皮膚の傷跡は、傷害の種類に応じて、さまざまな質感、色、サイズで現れることがあります。それらの多くは自然に消えるか、時間の経過とともにほとんど目立たなくなります。しかし、人によっては、傷跡が減少するどころか、時間の経過とともに増加し、元の傷をはるかに超えて広がる場合があります。このタイプの傷跡はケロイドです。
ケロイドは傷跡から皮膚に発生し、場合によっては明らかな理由もなく、特に治療しないとサイズが増大する傾向があります。残念ながら、ケロイドを外科的に除去するだけでは問題を解決するのに十分ではなく、以前の傷跡よりもさらに大きな傷跡がその部位に形成される可能性があります。
それぞれのタイプのケロイドについて詳しく知ることに加えて、私たちはあなたが最も適切な方法で肌をケアし、この問題にうまく対処する方法を学ぶことができるように、最適な治療法を提案します。
ケロイド – それは何ですか?
米国皮膚科オステオパシー大学の推定によると、ケロイドは皮膚に発生する異常な瘢痕であり、人口の約 10% が罹患しているとのことです。これは皮膚の正常なレベルを超えた硬い瘢痕であり、一般に形状が不規則です。ケロイドの色はピンク、赤、さらには紫になることもあります。また、その部位にかゆみや腫れが見られることもあります。
Journal of Family Practiceの 2013 年の出版物によると、ケロイドは耳、首、顎、鎖骨、肩などの場所に発生しやすいとのことです。この「好み」にもかかわらず、腹部、背中、手、顎や鼻などの顔にも発症することがあります。
ケロイドの大きさには個人差があり、2センチから30センチ程度もあります。
ケロイドはどのようにして形成されるのでしょうか？
皮膚が損傷を受けると、瘢痕組織と呼ばれるコラーゲンの合成を担う線維組織（線維芽細胞）が傷の上に形成されます。この組織は、損傷した皮膚を保護し、損傷を修復する役割を果たします。治癒過程では、コラーゲンが傷の周囲に集中して傷をふさぎ、効果的かつ迅速な治癒を促進します。ただし、場合によっては、線維芽細胞が通常の治癒に必要な量よりもはるかに多くのコラーゲンを生成し、この瘢痕組織が過剰に成長し、ケロイドとして知られるものを生成します。
通常の傷跡とは異なり、ケロイドは元の傷よりもはるかに大きくなり、体全体に広がる可能性があり、健康には害はありませんが、ケロイドの存在は、特に顔に現れた場合に審美的な不快感を引き起こす可能性があります。
ケロイドが衣服に接触したり、膝や足首などの関節の近くに現れたりする場合にのみ、皮膚に何らかの刺激やかゆみ、不快感や動きの制限を引き起こすことがあります。しかし、それでも健康に害を及ぼすものではありません。
ケロイドの主な兆候
ケロイドは、時間の経過とともにサイズが増大することに加えて、通常、次の 1 つ以上の特徴を持ちます。
- 輝く;
- 硬度;
- 周囲の皮膚の質感が異なる。
- 数週間または数か月かけてゆっくりと成長します。
- 最初は赤みまたは紫色で、その後茶色または青白くなります。
- 周囲の皮膚のレベルを超えて腫れる。
ほとんどの場合、ケロイドはいかなる種類の痛みも引き起こしませんが、ケロイドは以下の原因となる可能性があります。
- かゆみ;
- 燃焼;
- 皮膚刺激;
- タッチ感度。
- 痛み;
- 関節に近い手足を動かすのが困難。
強調すべき重要な点は、ケロイドは良性の非伝染性病変であり、不快感はあるものの、健康に害を及ぼすものではないということです。
ケロイドの種類
理論的には、すべてのケロイドは同じです。同様の特徴を持つ、ケロイドではない他のタイプの傷跡についての混乱が生じる可能性があります。
一般的な瘢痕とケロイドの違いは、ケロイドは徐々にサイズが大きくなり、体全体に広がる傾向があることです。時間の経過とともに消えたり目立たなくなったりするいくつかの瘢痕とは異なり、ケロイドは皮膚上に残り、特別な治療が行われない限りサイズが退行することはありません。
ケロイドと混同される可能性のある皮膚病変には、肥厚性瘢痕、拘縮、皮膚線維腫などがあります。
肥厚性瘢痕は赤くなる瘢痕であり、美容治療を受けなくても、通常は 1 年程度で自然に消退します。
拘縮は、たとえば重度の火傷を負ったときに通常皮膚に現れる傷跡の一種です。
皮膚線維腫は、ケロイドのように色素沈着し、非常に硬い皮膚上の非常に小さなしこりです。脚に多く発生しますが、ケロイドとは異なり、サイズが増大することはありません。
したがって、ケロイドとの大きな違いは、ケロイドのサイズが増大し、皮膚の健康な領域に「侵入」することです。成長のスピードは速い必要はありません。場合によっては、病変が皮膚に残り、瘢痕が現れてから約 6 か月しか成長しないことがあります。
まれに、皮膚を傷つけることなく、明らかな理由もなくケロイドが現れることもあります。これらは自然発生性ケロイドと呼ばれるタイプです。 2015年に科学雑誌『Journal of Medical Investigations and Practice』に掲載された総説研究では、一部のケロイドは皮膚損傷がなくても出現すること、または皮膚損傷から数年後に出現することが確認されています。
形状とサイズ
ケロイドの大きさや形も部位によって大きく異なります。たとえば、耳や鼻に発生した場合、最も一般的なのは、固体の丸い塊の出現です。肩、背中、胸では、傷跡は明確な形をとらずに皮膚全体に広がる傾向があります。
それらは、ピンク色または赤みがかったものまたは濃いもの、規則的または不規則、滑らかまたは粗いものです。一般に、ケロイドは日光にさらされる時間が長くなるほど黒ずみます。
ケロイド、ピアス、タトゥー
ピアスやタトゥーをした後にケロイドを発症する人もいます。このようなケースでは、そのような手続きを二度と行わないことが理想的です。
2015年にオーストラレーシアン・ジャーナル・オブ・ダーマトロジーに掲載された研究では、金属製のイヤリングを着用すると、他の素材で作られたイヤリングよりもケロイドが多く発生することが示されました。したがって研究者らは、ケロイドを防ぐために、少なくとも耳たぶに直接触れる裏側の部分が金属でできていないイヤリングを着用することを提案しています。もう1つのオプションは、クリップ式イヤリングを使用することです。
AAP News & Journalsに掲載された別の研究では、11歳以降に耳にピアスを開けた子供にケロイドがより一般的であることがわかりました。この年齢より前に耳にピアスを開けた子供は、耳ケロイドの発生率が低くなります。専門家は、親がこの年齢になる前に子供の耳にピアスを開けること、また家族にケロイドの病歴がある場合はその行為を避けることを推奨しています。
ケロイドの原因はよくわかっていないため、ファーストピアスやタトゥーを入れるときに皮膚にケロイドが現れるかどうかを予測することは不可能です。家族に問題のある人がいる場合は、それを避けることをお勧めします。
考えられる原因と危険因子
科学者たちは、なぜ一部の人がケロイドを発症するのか正確にはわかっていません。皮膚損傷の直後に症状が現れる場合もあれば、損傷後何年も経ってから、あるいは理由もなく現れる場合もあります。すでに知られているのは、すでにケロイドを患っている人は、新たなケロイドを発症する可能性が高いということです。
研究者らは、炎症プロセスに関与する細胞シグナルの変化が、治癒の「欠陥」であるケロイドの形成に関連している可能性があると考えています。
火傷や転倒などの偶発的な怪我に加えて、次のような場合にもケロイドが発生することがあります。
- ニキビの出現;
- 水痘または水痘。
- 虫刺され;
- 皮膚の切り傷。
- いくつかの種類の手術。
- 予防接種を受けてください。
- ピアスやイヤリングを付ける。
- タトゥーを入れましょう。
たとえば、顔や耳にピアスを開けることは、耳ケロイドや鼻ケロイドの主な原因の 1 つです。
以下の原因によるケロイドの発生についての理論もあります。
- 体内のメラノサイトホルモンの欠乏または過剰。
- 成熟コラーゲンの量が減少し、可溶性コラーゲンの量が増加。
- 非常に細い血管が詰まり、酸素供給が不足します。
危険因子
肌の色が濃い人やアジア系の人はケロイドを発症しやすいことが観察されています。
男性と女性の両方に発生する可能性がありますが、高齢者や子供ではあまり一般的ではありません。場合によっては、同じ家族内の人々がケロイドを発症する傾向がありますが、これは科学的研究ではまだ十分に確立されていない遺伝学との関係を示しています。
したがって、ケロイドの形成に関連する主な危険因子は次のとおりです。
- 妊娠していること。
- 30歳未満であること。
- ケロイドの家族歴がある。
- アジア系またはラテン系であること。
- アフリカ系であること。
さらに、極端に制御されない増殖は皮膚がんの兆候である可能性があります。このような場合、医師は病気の存在を除外するために組織生検を実施する必要があります。
処理
この治療により、かゆみや痛みなどの症状が軽減され、ケロイドの発生によって損なわれた動きの一部を回復することができます。ケロイドは健康に大きな影響を与える問題ではないため、ケロイドの治療には美容治療や外科的介入が行われます。
ケロイドの治療には基本的に次の3つの治療選択肢があります。
1. 非外科的介入
非外科的介入は、ケロイドを治療するための軟膏の塗布やその他の非侵襲的技術で構成されます。免疫系に作用する薬剤であるインターフェロン療法はケロイドの軽減には効果的ですが、インフルエンザのような症状、吐き気、嘔吐、うつ病、中毒などの副作用を引き起こす可能性があります。
瘢痕組織を長時間圧縮する方法でもケロイドを軟化させて破壊することができますが、この方法の有効性はケロイドの位置によって異なります。他の非外科的介入には、ビタミン、抗ヒスタミン薬、レチノイン酸の使用が含まれます。
2. 併用治療
別のオプションは、2 つ以上の技術を使用する組み合わせ治療です。これは、ステロイド注射または放射線療法と組み合わせた外科的切除の場合です。どちらもコラーゲンの生成を妨げ、ケロイドを軽減するだけでなく、ケロイドの再発を防ぎます。
3. 外科的除去
ケロイドを除去するには手術が最も効果的な方法です。ただし、ケロイドの再発率は約 50% であるため、この方法は永続的な結果を保証するものではありません。これは、手術中に新しい瘢痕が形成され、体が損傷を修復するためにコラーゲンを過剰に生成することで反応し、同じ場所に新しいケロイドを引き起こし、最初のケロイドよりもさらに悪化する可能性があるために起こります。
すでに述べたように、一部の外科医は、創傷部位での注射用ステロイドや圧迫湿布の使用、または一部の放射線療法セッションを含む併用治療を通じて、手術でより良い結果を達成しています。科学文献のいくつかの研究では、放射線療法がケロイドの治療に有効であることが示されています。これらの技術と手術の組み合わせはより良い結果をもたらす可能性がありますが、重篤な場合がある放射線とステロイドの副作用に注意することが重要です。
一部のレーザー治療もテストされていますが、結果はまだ 100% 信頼できるものではなく、複数回のセッションが必要になる場合があります。この不確実性にさらに加えて、治療が最も安価ではないという事実があります。
ケロイドの最良の治療法は何ですか?
現在までのところ、すべての中で最良と考えられる治療法はありません。皮膚科医はそれぞれのケースを考慮して最適な治療法を決定する必要があります。
Journal of Family Practiceに掲載された 2013 年の研究では、コルチコステロイド注射が多くの患者に効果を示しているが、場合によっては他の選択肢の方がまだ優れている可能性があることが示されています。たとえば、特定の場所の炎症を治療するために使用できるコルチゾン注射や、ケロイドがすでに体のいくつかの領域に広がっている場合に適応される全身性炎症の治療に適用できるコルチゾン注射があります。
他のタイプの瘢痕と同様に、ケロイドは継続的な臨床課題です。ステロイド注射は最も簡単で安全なアプローチの 1 つですが、ケロイドが完全に消える可能性は低く、再び成長する可能性があることを患者が理解することが重要です。
困難にもかかわらず、皮膚科学的なモニタリングと日焼け止めの使用などの日常的なケアにより、症状を軽減し、ケロイドの外観を改善することができます。あらゆる種類の侵襲的処置に伴うリスクと、ケロイドが再発する可能性が高いため、外科的切除は常に細心の注意を払って検討する必要があります。
クリームやその他のトリートメント
ケロイドを除去する本当に効果的な方法は証明されていません。ただし、病変の外観を改善し、新たなケロイドの出現を防ぐためにいくつかの対策を講じることは可能です。そのうちのいくつかは次のとおりです。
1.シリコンまたはジェルシート
シリコーンは傷跡の治療に広く使用されており、ケロイドなどの皮膚の隆起した傷跡を軽減するのにも役立ちます。シリコンシートやジェルを傷跡に塗ることの大きな利点は、副作用がほとんどなく、非常に簡単に使用できることです。
ジャーナル「Aesthetic Plastic Surgery」および「Journal of Aesthetic and Cutaneous Surgery」に掲載されたレビュー研究によると、シリコーンまたはジェルの使用は、既存の傷跡を軽減し、新たな傷跡を防ぐのに役立ちます。
これらのシートは空気を通過させ、患部の潤いを保ち、治癒過程を改善します。さらに、痛みやかゆみを軽減し、新たなケロイドの形成を防ぐ働きがあります。
これらのシートをその領域に貼り、10 日または 14 日間使用した後にのみ取り外すことをお勧めします。新しいシートに交換するまでは、その領域を通常どおり掃除できます。
すべてのケロイドに効果があるかどうかは完全には証明されていませんが、副作用は生じないため、試して損はありません。
2. ラノリン、ワセリン、トレチノイン、またはイミキモドを含むクリーム
ラノリンやワセリンなどの成分を含むケロイドクリームや軟膏を使用することも可能です。 International Journal of Cosmetic Scienceに掲載されたレビューによると、これらの成分を含む製品は傷跡の外観を改善するのに役立ちます。
Journal of Clinical and Aesthetic Dermatologyに発表された 2010 年の研究によると、組成物にトレチノインを含むクリームまたは軟膏は、ケロイドのサイズを縮小し、外観を軽減することができます。トレチノインは、重度のニキビに悩む人々や老化の兆候と闘いたい人々に非常に人気のある成分でもあります。
イミキモドクリームは、いぼや表在性皮膚がんなどの皮膚病変の治療に使用されます。これは、治療または外科的除去後のケロイドの再発を防ぐのに特に役立ちます。 Journal of Oral and Macillofacial Surgeryに掲載されたレビューでは、このクリームがケロイドの再発を軽減できることが示されました。
3. コルチコステロイド注射
コルチコステロイド注射は少し痛みますが、安全であり、ケロイドのサイズを縮小し、さらには除去するのに役立ちます。医療ガイドラインによれば、このような注射は通常4～8週間ごとに行われます。
ケロイドの約 70% は、4 回のコルチコステロイド注射後に平らになる傾向があります。最初の 4 回のセッション後に改善が見られない場合、医師は別の治療または外科的切除を提案します。
ケロイドの最良の治療法の一つではありますが、必ずしも完全に除去できるわけではなく、たとえ除去できたとしても皮膚に跡が残ってしまいます。治癒を助ける表在血管の形成の刺激により、その領域が赤くなることがありますが、皮膚が周囲の皮膚とまったく同じに見えることはほとんどありません。
それでも、 Journal of Medical Investigations and Practiceに掲載された研究など、いくつかの研究では、ステロイド注射がケロイドのサイズを縮小し、外観を改善する優れた方法であることを示しています。 American Family Physician誌は、この治療は最近できたケロイドに対して、外科的切除や凍結療法などの他の技術と組み合わせるとより効果的であると示唆しています。
4. 凍結療法
凍結療法は液体窒素を用いてケロイドを一時的に凍結させる方法です。この技術は、ケロイドに液体窒素を 10 ～ 30 秒間、最大 3 回連続でスプレーすることで構成されます。組織を凍結すると、数回のセッション後にケロイドが縮小します。これは月に1回行うことができます。
Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgeryに掲載された研究では、凍結療法によりケロイドのサイズを最大 50% 縮小でき、3 年以内に発生した小さなケロイドではこの方法がより効果的であることが示されています。
この技術の欠点は、寒さに弱い人は治療中に激しい痛みを経験する可能性があり、特に患者の皮膚の色が濃い場合、治療後にケロイド領域の皮膚が暗くなったり、明るくなったりする可能性があることです。
5. インターフェロン
これは免疫系によって生成されるタンパク質であり、私たちの健康に有害なウイルス、細菌、その他の微生物の作用と戦うのに役立ちます。最近の研究によると、インターフェロン注射はケロイドのサイズを縮小するのに役立つ可能性があります。
ただし、最近の方法のため、効果が持続するのか、メカニズムはまだわかっていません。
6. フルオロウラシルとブレオマイシン
化学療法剤であるフルオロウラシルやブレオマイシンなどの物質の注射を選択する人もいます。線維芽細胞の複製をブロックし、結果的にケロイドの進行を抑制するには、ケロイドに注射を直接適用する必要があります。
しかし、この治療法には化学療法化合物が含まれており、その領域に潰瘍が発生するなどのいくつかの副作用を引き起こす可能性があるため、危険な治療法です。さらに、約50％の人が治療終了後にケロイドの再発を経験します。
予防方法
すでにケロイドを患っていない限り、ケロイドの形成を予測することはできません。理想は、特にケロイドが形成されやすい領域での不必要な手術を避け、特に自分や家族の誰かがタトゥーやピアスなどの皮膚を「傷つける」処置を切ったり実行したりしないことです。すでにケロイドになっています。
一般的な推奨事項
場合によっては、ケロイドは治療を行わなくても時間の経過とともに改善します。ただし、ほとんどの場合、医師はステロイド注射、シリコンシート、湿布などの治療を推奨し、医師が決めた頻度で塗布する必要があります。
ケロイドが非常に大きい場合、または皮膚上に3年以上存在している場合は、併用療法の使用の有無にかかわらず、外科的除去を行うことができますが、ケロイドが再び発生しないという保証はありません。
イヤリングやピアスを開けた後のケロイドのリスクを軽減するには、たとえばピアスの直後に特別な圧力イヤリングを使用して耳たぶを圧迫し、そこでのケロイドの発生を防ぐことをお勧めします。
ケロイドは健康に害を及ぼすことはありませんが、患部によっては精神的なダメージを引き起こす可能性があります。たとえば、ケロイドが顔などの領域に発生し、患者がその問題に非常に悩まされている場合は、外科的除去を選択肢として考慮する必要があります。
利用可能な治療法がすべての人に同じように効果があるわけではないことに注意する必要があります。結果は、ケロイドの種類、サイズ、存在期間によって大きく異なります。したがって、治療が可能な限り効果的になるように、忍耐強く医師の指示に従う必要があります。