甲状腺は人体で最大の腺の 1 つであり、ほぼすべての細胞の機能に直接的または間接的に影響を与えます。
筋力、代謝制御、体重調節（脂肪燃焼を伴う複雑なメカニズムによる）は、甲状腺の機能のほんの一部です。これらすべてのプロセスに参加できるようにするために、腺はホルモン T3 (トリヨードチロニン) と T4 (チロキシン) に依存しています。
状況によっては、医師は甲状腺の機能を評価するために、血液中のチロキシン濃度を測定する甲状腺検査を指示することがあります。
遊離 T4 チロキシンとは何か、それがどのように機能し、何のためにあるのか、甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の診断に使用される非常に一般的な血液検査について理解します。
甲状腺
首の前部に位置する甲状腺は、ホルモンを生成する一連の腺である内分泌系の一部です。
甲状腺の主な機能は代謝を調節することであり、これは食べたものをエネルギー（細胞の燃料）に変換する体の能力として定義できます。
自動車が異なれば消費する燃料の量が異なるのと同じように（効率の高い自動車もあれば低い自動車もあります）、それぞれの生物にも特有のエネルギー効率があります。
このエネルギー効率の制御は、大部分が甲状腺ホルモンによって決まります。実際、人によっては代謝が遅い、または速い人がいると言われるのはこのためです。
甲状腺は代謝を決定するため、以下にも干渉します。
- 神経系;
- 子供の成長。
- 月経周期。
- 体温。
- コレステロール値。
- など多くの機能があります。
甲状腺の活動がうまく機能していない場合、体重増加、エネルギー不足（慢性疲労）、筋肉痛、脱毛、月経周期の変化、さらにはうつ病を引き起こす可能性があります。
甲状腺ホルモン
甲状腺は 3 つのホルモンを生成します。
- T2 (ジヨードチロニン);
- T3 (トリヨードチロニン);
- T4 (チロキシン)。
腺から分泌されるホルモンの約 90% は、ホルモンの不活性状態と考えられる T4 の形です。
チロキシンが効果的に利用されるためには、チロキシンがトリヨードチロニンに変換される必要があります (この変換は肝臓、またはホルモンの標的となる臓器や組織によって行われます)。血液中に最も豊富に存在する甲状腺ホルモンは T4 ですが、T3 の生理活性は 4 倍であるため、これが必要です。
一方、T2 ホルモンは科学的にまだ十分に理解されていないため、医療目的で本当に重要なのは T3 と T4 のレベルです。
TSH
体のバランスを維持する（つまり健康である）ためには、これらの T3 および T4 レベルが特定の範囲内にあることが重要です（その値については後で説明します）。
そして、これは誰が決めるのでしょうか？
脳にある他の 2 つの腺。それらは下垂体と視床下部であり、連携して甲状腺を調節します。
仕組み:
- 視床下部は、TRH (甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン)、または甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンを生成します。
- TRH は下垂体に信号を送り、下垂体は TSH (甲状腺刺激ホルモン)を介して甲状腺に信号を送ります。
- TSH 刺激下では、甲状腺は多かれ少なかれ T3 と T4 を合成します。
血流中の T3 および T4 レベルが非常に低い場合、下垂体は TSH を分泌します。これにより、甲状腺に、より多くの甲状腺ホルモンの産生を開始するように「指示」されます。
逆の状況、つまり血液中の T3 と T4 の濃度が非常に高い場合、下垂体から放出される TSH は少なくなり、その結果、チロキシンとトリヨードチロニンの生成が少なくなります。
無料のT4チロキシン検査
血流中を循環するとき、T3 と T4 は TBG (チロキシン結合グロブリン) として知られるタンパク質に結合します。この形態では、両方のホルモンは無害です。つまり、臓器や組織が使用することはできません。
これらのホルモンのうち、実際に血液中に遊離しているのはほんの一部だけです。これらのホルモンは遊離 T3 および遊離 T4 と呼ばれます。したがって、無料の T4 チロキシン検査では、代謝機能に使用できるチロキシンの濃度を測定します。
総チロキシン T4 検査では、遊離 T4 のレベルと TBG タンパク質に結合するホルモンの濃度の両方を評価します。
試験の適応
TSH血液検査で甲状腺の変化を示す可能性のある結果が得られた場合、内分泌学者は無料のT4分析を要求することがあります。
無料の T4 チロキシン検査で診断できる甲状腺機能不全のいくつかは次のとおりです。
- 甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモン濃度の低下） ;
- 甲状腺機能亢進症（循環中の過剰な T3 および T4 ホルモン） ;
- 甲状腺結節;
- 下垂体機能低下症（下垂体の機能の変化）;
- 甲状腺毒性による周期性麻痺（過剰な T3 および T4 によって引き起こされる非定型的な筋力低下）。
特定の症状がある場合には、無料の T4 チロキシン検査の要求が正当化される場合もあります。彼らです：
- 心拍の加速。
- 目の問題：刺激、かゆみ、乾燥、眼球突出（目の「突出」）。
- 手の震え。
- 乾燥肌;
- 脱毛。
甲状腺の問題の他の症状には、突然の体重減少、不眠症、興奮、不安、疲労、耐寒性などがあります。
結果
遊離チロキシン T4 および TSH の基準値は研究室によって異なる場合がありますが、一般的には以下に示す範囲に近いです。
- 正常な遊離 T4 値: 0.7 ～ 1.8 ng/dL 。
- 正常な TSH 値: 0.4 ～ 4.5 mU/L (0.1 mU/L という低い TSH レベルを検出できる技術である超高感度 TSH 検査を使用して測定)。
それが何を意味するか
正常な遊離 T4 チロキシン値の変化が示すものを確認してください。
– 低遊離チロキシン:
- 甲状腺機能低下症;
- 栄養欠乏（長期間の絶食、偏った食事、またはヨウ素摂取量の不足に起因する）。
- 循環中のタンパク質レベルを変化させる薬剤の使用。
– 高遊離チロキシン:
- 甲状腺機能亢進症;
- 甲状腺炎（甲状腺の炎症）;
- 有毒な多結節性甲状腺腫。
- 血液中のタンパク質レベルが高い。
- 甲状腺ホルモンを刺激する薬の過剰摂取。
- 腫瘍;
- 避妊薬の使用または妊娠。
- 肝臓の機能の変化。
- 食事中の過剰なヨウ素。
超高感度TSH検査の結果を理解する
TSH と遊離 T4 チロキシン レベルのバランスは、私たちの健康にとって不可欠です。私たちは、甲状腺による T3 と T4 の生成が少なすぎたり多すぎたりするのを防ぎながら、TSH の理想的な濃度を維持するために下垂体を必要としています。
下垂体が甲状腺ホルモンレベルの低下を認識すると、血液中のTSH値が上昇します。したがって、甲状腺の「効率」が低下すると（甲状腺機能低下症の場合など）、血液中のT3およびT4の低下に反応して、下垂体はTSHの産生を増加させます。
一方、甲状腺ホルモンの濃度が低下してもTSHレベルが変化しない場合は、下垂体に問題がある可能性があります。
同様に、高濃度の遊離チロキシン T4 を伴う高レベルの TSH も、下垂体の機能に何らかの変化があることを示します (T3 および T4 が高濃度であっても TSH を分泌し続けます)。
この状況では、循環中に過剰な T4 が存在するため、甲状腺機能亢進症の症状が現れることがあります。
そしてTSHが低いとは何を意味するのでしょうか？
簡単に言えば、循環中の甲状腺ホルモンが多ければ、下垂体は甲状腺への刺激を自然に減らすことになります。この状況は甲状腺機能亢進症を示している可能性があります。
甲状腺血液検査の背後にある考えられる意味の概要については、以下の表を参照してください。
| TSH | 無料のT4 | 無料または合計 T3 | 考えられる解釈 |
| 高い | 普通 | 普通 | 潜在性甲状腺機能低下症（病気のより軽度の形態） |
| 高い | 低い | 低いまたは正常 | 甲状腺機能低下症 |
| 低い | 普通 | 普通 | 潜在性甲状腺機能亢進症 |
| 低い | 高または通常 | 高または通常 | 甲状腺機能亢進症 |
| 低い | 低いまたは正常 | 低いまたは正常 | 甲状腺以外の問題（おそらく甲状腺機能不全に起因する続発性甲状腺機能低下症） |
| 普通 | 高い | 高い | 甲状腺ホルモン抵抗性症候群（甲状腺機能低下症のまれな原因） |
自己診断には気をつけましょう
上記の説明にもかかわらず、変更された T4 検査は血液検査を指示した医師によって解釈されなければなりません。
また、甲状腺に対する不可逆的な損傷の可能性を避けるために、内分泌科医の知識なしに甲状腺薬を使用しないことをお勧めします。