肝臓の痛みを経験したとき、特にそれが頻繁に起こるものであれば、それが肝臓の問題の症状の一つではないかと疑問に思うのが普通です。
真実は、腹部の右側、上部で感じられるこの痛みは、臓器に影響を与え、炎症を引き起こすさまざまな病気や症候群に関連している可能性があるということです。
したがって、肝臓の痛みの主な原因は何か、そして何をすべきか、つまりそれぞれのケースに利用できる治療法の選択肢を見てください。
ウイルス性肝炎
ウイルス性肝炎は肝臓に影響を及ぼす感染症で、ブラジルでは A、B、C 型肝炎ウイルスによって最も一般的に引き起こされます。
ほとんどの場合、この感染症は症状を引き起こしません。症状が現れる場合は、肝臓の痛み、倦怠感、吐き気、黄疸（皮膚や目が黄色くなる）、淡い便など、軽度、中度、または重度の症状が現れます。肝炎の 8 つの主な症状を発見してください。
肝炎はほとんどの場合沈黙の病気であるため、兆候が見られないまま数年間進行し、肝臓を損傷することがあります。
この妥協は、肝線維症や肝硬変から、移植を必要とする癌の発症に至るまで、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
何をするか
統一医療システム (SUS) は、B 型および C 型肝炎ウイルスを検出するための迅速な検査を国民が利用できるようにしています。これは、誰もが、特に最も脆弱な集団が生涯に少なくとも 1 回は検査を受けることが重要であるためです。
A型肝炎に対する特別な治療法はありませんが、この病気を予防するワクチンはあります。不必要な薬や肝臓に毒性のある薬の使用は症状を悪化させる可能性があるため、症状を軽減するために自己投薬を避けることをお勧めします。
医師は、患者の快適さのために最も適切な薬を推奨し、適切な栄養バランスを確保する必要があります。嘔吐や下痢によって失われた水分を補充することも推奨される場合があります。急性肝不全の場合は入院が必要です。
治療法がない場合、B 型肝炎は急性 (短命) または慢性 (6 か月以上続く) になる可能性があります。しかし、病気の進行や肝硬変、がん、死亡などの合併症のリスクを軽減する治療法はあります。
B 型肝炎を制御する薬剤には、ペグインターフェロン アルファ、テノホビル ジソプロキシル (TDF)、エンテカビル、テノホビル アラフェナミド (TAF) などがあります。この病気を予防するワクチンもあります。
C 型肝炎は慢性であり、一般に直接作用型抗ウイルス薬 (DAA) と呼ばれる薬剤の使用と肝移植によって治療されますが、最も致死的なタイプの肝炎です。
アルコール性肝炎
アルコール性肝炎は、長期間にわたる過剰なアルコール摂取によって引き起こされる肝臓の炎症です。
長年にわたり、アルコールは炎症過程を通じて肝臓に変化を引き起こし、臓器の激しい痛み、吐き気、食欲不振につながります。
これらの症状に加えて、腹部の腫れ、意図せずに体重が減少したり、肝臓や脾臓の肥大が見られる場合があります。
何をするか
アルコール性肝炎は非常に衰弱させる病気であるため、症状が現れたらできるだけ早く治療を受けることが重要です。
治療はコルチコステロイド、免疫作用のある薬（抗TNF薬）、ペントキシフィリンなどの特定の薬で行われますが、それにはアルコールの完全な中止が必要です。
アルコール性肝炎の患者は栄養失調でカロリー、タンパク質、ビタミンが不足していることが多いため、食事に気をつけることも重要です。したがって、これらの人々は栄養士によって監視され、適切な食事やサプリメントを推奨されることが不可欠です。
肝疾患が進行した場合、臨床治療で改善がみられない場合、または肝硬変や肝不全に進行した場合は、肝移植が推奨される場合があります。
肝臓に最適な10の食品をご覧ください。
薬による肝炎
薬性肝炎は、違法または合法の薬物、栄養補助食品、漢方薬の使用によって引き起こされる肝臓の炎症です。
セルフメディケーションと薬物乱用、特に抗生物質、抗炎症薬、抗けいれん薬、アナボリックステロイドは、薬物性肝炎の原因となります。
このタイプの肝炎の症状は、吐き気、嘔吐、肝臓痛、暗色尿、皮膚のかゆみ、黄疸などです。
何をするか
薬性肝炎の場合は、病気の原因となる可能性のある薬剤や有毒物質の使用を直ちに中止しなければなりません。さらに、患者は静脈経由で水分補給を受ける必要がある場合があります。
原因物質の中止だけでは不十分な場合、医師は約 2 か月間、または肝臓検査が正常に戻るまでコルチコステロイドの使用を推奨する場合があります。 1 ～ 3 年の期間後に、肝臓の状態を確認するために患者を再度評価する必要があります。
脂肪肝
脂肪肝または脂肪肝としても知られる脂肪肝は、肝細胞である肝細胞内での脂肪の蓄積によって引き起こされる疾患です。
脂肪肝が進行すると、肝硬変、さらには肝臓がんが発生する可能性があります。
最初は脂肪肝の症状や徴候はありませんが、病気が進行すると、肝臓の痛み、疲労感、脱力感、食欲不振、肝臓肥大が生じることがあります。
過体重、糖尿病、高血圧、中性脂肪やコレステロールが高い人は、脂肪肝を発症する可能性が高くなります。
これらの健康上の問題は、いわゆる「メタボリックシンドローム」を構成し、偏った食生活や座りっぱなしのライフスタイルにより、その頻度がますます増加しています。
何をするか
脂肪肝疾患に特化して開発された治療法はありませんが、肝臓への脂肪の蓄積を引き起こした健康上の問題に基づいて治療法が決定されます。
しかし、薬と同じくらい重要なのは、健康的な食事、定期的な身体活動、体重管理などのライフスタイルの変更です。
肝膿瘍
膿瘍は、細菌、真菌、寄生虫などの微生物によって引き起こされる、臓器の内部または外部の膿の蓄積です。
肝膿瘍は、さまざまな微生物、特に真菌、細菌、原生動物、アメーバによって引き起こされる可能性があります。場合によっては、複数の種類の細菌が肝膿瘍を引き起こすことがあります。
肝膿瘍は、臓器が対抗できない量の微生物のグループが肝臓に侵入すると形成されます。
肝膿瘍の最も一般的な症状は発熱であり、肝臓に激しい痛みを伴うこともあります。
何をするか
肝膿瘍は外科的に膿を出し、抗生物質で治療する必要があります。ほとんどの場合、経皮的ドレナージが実行されます。つまり、皮膚にドレーンを配置し、肝臓の膿瘍の位置に到達します。
膿瘍は吸引することができますが、膿瘍が非常に大きい場合は、排液によって空洞が形成されるため、ドレーンを設置する必要がある場合もあります。
小さな膿瘍は、治療によって体自体に吸収されるか、温湿布を適用して体外腔に排出されます。
ドレナージ後は、感染の拡大や新たな膿瘍の形成を防ぐために、抗生物質による治療を 2 ～ 6 週間継続する必要があります。
手術が適応となることはほとんどありませんが、腹部内に他の膿瘍がある場合、経皮的ドレナージが効果的でない場合、または膿瘍が腹腔内に破裂した場合には、代替手段となることがあります。
バッド・キアリ症候群
バッド・キアリ症候群は、肝臓から血液を運ぶ静脈を血栓が遮断することによって引き起こされます。その結果、肝臓に血液がたまり、肝臓が腫れてしまいます。この静脈閉塞により、脾臓のサイズも大きくなることがあります。
血液の蓄積は門脈圧亢進症を引き起こします。これは肝臓から腸に血液を運ぶ門脈内の圧力の上昇です。その結果、腹部に大量の体液が蓄積し、これが腹水として知られる問題になります。さらに、食道の静脈が拡張してねじれ、臓器内に静脈瘤が形成されることがあります。
腹部の最も表層にある静脈も拡張したりねじれたりして、お腹の中で見えるようになることがあります。この問題が進行すると肝硬変が起こります。
通常、閉塞は数か月かけてゆっくりと進行し、疲労、肝臓の肥大、敏感さ、臓器の痛みを感じます。
何をするか
治療には、血栓を溶かす薬（血栓溶解薬）と血流を改善する抗凝固薬が含まれます。
静脈がすでに閉塞している場合は、静脈の閉塞を解除または拡張するために血管形成術が実行されることがあります。
別の選択肢は、血流の代替ルートを作成し、血流を肝臓からそらして門脈内の圧力を下げる処置です。
病気の劇症型で肝硬変が存在する場合、推奨される治療法は肝移植です。
フィッツ・ヒュー・カーティス症候群
フィッツ・ヒュー・カーティス症候群、または淋菌性肝周囲炎は、卵管に感染していた細菌が肝臓や周囲の組織に到達するまで引き起こされる感染症です。これらの細菌は肝臓の表面に膿瘍を引き起こします。
この症候群の女性は重度の肝臓痛を経験し、化膿性膣分泌物や骨盤痛を伴うこともあります。
何をするか
治療は抗生物質で行いますが、全身炎症の場合は手術が必要です。
自己免疫性肝炎
自己免疫性肝炎は、その名前が示すように、免疫系細胞が肝細胞を攻撃し、炎症を引き起こす自己免疫疾患です。
自己免疫性肝炎を患っている人が他の自己免疫疾患を患っていることもよくあります。この症状には強い遺伝的要因が関与しており、15 ～ 40 歳の女性が優先的に罹患します。
これは進行すると肝硬変や肝不全を引き起こす可能性があるため、治療が必要な慢性疾患です。
無症状の人もいますが、疲労、肝臓痛、黄疸、皮膚のかゆみを経験する人もいます。
何をするか
自己免疫性肝炎には治療法がありません。その治療には経験豊富な専門医の指導が必要で、通常は免疫系の活動を低下させるために免疫抑制剤が使用されます。
これらの治療法は肝臓への攻撃の強度を軽減し、症状を軽減します。しかし、これらの薬は体を感染症に対してより脆弱にすることもあります。
したがって、患者のニーズに応じて治療を調整できるように、医師は患者を常に監視する必要があります。
肝臓がん
肝臓がんは、臓器自体の細胞で発生する原発性がんと、別の腫瘍（通常は大腸または直腸）からの転移の結果として生じる続発性がんの可能性があります。
喫煙はこの病気の強力な危険因子であり、この病気には主に肝癌、胆管癌、血管肉腫の 3 つのタイプがあります。
最も一般的な症状には、肝臓痛、腫瘤を伴う腹部膨満、意図しない体重減少、黄疸、および腹腔内の体液の蓄積である腹水が含まれます。
何をするか
肝臓がんの治療選択肢の 1 つは、腫瘍を切除する手術です。がんの病期やその他の要因に応じて、代替療法には塞栓術、放射線療法、標的療法、免疫療法、化学療法などが含まれる場合もあります。
さらに、場合によっては、医療チームによって複数の治療法またはそれらの組み合わせが選択される場合があります。
肝損傷
肝臓損傷は、自動車事故などの衝撃や鋭利な物体による衝撃によって発生することがあります。
肝臓に損傷があると、肝臓が圧痛して肩にまで広がる痛みを感じます。
何をするか
自然に治癒する怪我もあれば、修復するために手術が必要な怪我もあります。
胆石（胆石）
胆嚢は肝臓の直下に位置する小さな臓器であり、その機能は肝臓で生成された胆汁を貯蔵することです。胆石が形成されると、腸への胆汁の通過が妨げられ、そこで炎症が引き起こされます。
肝臓領域に痛みを感じ、胸や肋骨に広がる痛みを感じることがあります。この痛みは食後30分ほどで現れ、ピークに達してから和らぎます。発熱や吐き気を伴うこともあります。
何をするか
症状のある患者と症状のない患者の両方に対する治療は、全身麻酔下で腹腔鏡下で行われる胆嚢摘出術と呼ばれる結石を除去する手術によって行われます。
肝硬変
肝硬変では、正常な肝臓組織が機能不全の線維組織に置き換わります。この線維組織は、肝臓が炎症過程により継続的かつ長期にわたる損傷を受けると形成される瘢痕の一種です。
臓器を通る血流が遮断され、その機能が適切に果たせなくなります。
肝臓に炎症を起こす多くの病気、特に C 型肝炎やアルコール性肝炎は肝硬変を引き起こす可能性があります。
肝硬変の最も一般的な症状は、肝臓の痛み、倦怠感、食欲と体重の減少、吐き気、皮膚の打撲傷です。
肝硬変は肝臓がん発症の重要な危険因子です。
何をするか
肝硬変には治療法がないため、治療は症状、合併症、根本的な原因を制御することを目的としています。
食塩とアルコール飲料を減らすなど、食生活の変更が必要です。さらに、医師は症状を軽減するために薬を処方する場合があります。病気がより進行した段階では、肝臓移植が必要になる場合があります。
最初のステップ
上記の病気に関連する他の症状とともに肝臓の痛みに気づいた場合、最初に行うことは医師の助けを求めることです。
初期の評価や検査を受けるために一般開業医に予約を入れたり、肝臓専門医などの専門家に紹介する必要があるかどうかを確認したりできます。
気分が悪くなるほどの深刻な症状を伴う緊急の場合、最善の選択肢は、すぐに緊急援助を求めることです。