乳糖不耐症は、ブラジル人口の約 35% が罹患している病気です。ラクターゼとして知られる酵素は、消化の際にラクトースを分解する役割を果たします。これは、母乳を消化するためにラクターゼを必要とする赤ちゃんにとって特に重要です。しかし、成長して他の食品を食事に取り入れると、一般にラクターゼの生成が少なくなります。
手術後や、ウイルスや細菌感染などの胃腸疾患が原因で乳糖不耐症を発症する人もいます。この状態は、乳糖の吸収不良によって引き起こされる非常に不快な症状を特徴とします。
見た目よりも一般的な乳糖不耐症かどうかを判断するために、乳糖不耐症の症状がどのようなものかを以下で確認してみましょう。
乳糖
乳糖は牛乳や乳製品に含まれる糖です。これらの製品を摂取すると、小腸はこの糖を正しく消化するためにラクターゼと呼ばれる酵素を生成します。ラクターゼは、体がラクトースを吸収できるように、ラクトースをグルコースとガラクトースに分解する役割を果たします。
体のラクターゼ生成能力が低下すると、乳糖不耐症が生じます。乳糖不耐症の症状は、体が乳糖を消化できず、乳糖が十分に吸収されない場合に発生します。
乳糖不耐症の主な種類
乳糖不耐症にはいくつかの種類があり、それぞれ原因が異なります。以下を参照してください：
- 原発性乳糖不耐症:これは最も一般的なタイプの乳糖不耐症であり、老化の正常な結果です。これまで見てきたように、ほとんどの人は十分なラクターゼを持って生まれており、赤ちゃんは母乳を消化するために酵素を必要とします。人が生成するラクターゼの量は、年齢を重ねるにつれて減少する可能性があります。食事が多様化し、牛乳にあまり依存しなくなるにつれて、ラクターゼの生成が減少し、不耐症が引き起こされます。
- 続発性乳糖不耐症:セリアック病や炎症性腸疾患などの腸疾患、または小腸の手術や損傷も乳糖不耐症を引き起こす可能性があります。根本的な疾患が治療されればラクターゼのレベルは回復しますが、治療されない場合は体が不耐症のままになる可能性があります。
- 先天性乳糖不耐症:非常にまれなケースですが、乳糖不耐症は遺伝します。欠陥のある遺伝子が親から子に受け継がれ、その結果、子のラクターゼが完全に欠如してしまうことがあります。これは先天性乳糖不耐症として知られています。この場合、赤ちゃんは母乳にも耐えられなくなり、早期に発見して治療しなければ、致命的な状態になる可能性があります。
- 発達性乳糖不耐症:赤ちゃんが未熟児で生まれた場合、発達性乳糖不耐症と呼ばれる乳糖不耐症の一種が発生することがあります。これは、赤ちゃんのラクターゼ産生が妊娠後期、少なくとも 34 週以降に始まるためです。これは未熟児で生まれた赤ちゃんによく起こります。通常は自然に消失し、出生後短期間しか持続しません。
乳糖不耐症×アレルギー
乳糖不耐症とアレルギーの間には違いがあります。乳製品、および牛乳や乳製品に含まれる特定のタンパク質に対するアレルギーは、死に至る可能性のある反応を引き起こします。乳糖不耐症の症状は通常、それほど重篤ではありません。
乳糖アレルギーのある人は、牛乳やその他の乳製品を含むすべての食べ物や飲み物を避ける必要がありますが、乳糖不耐症の人は、少量であれば飲食できる場合があります。摂取量は人によって異なる傾向があり、乳糖不耐症反応は致命的ではありません。
牛乳アレルギー
牛乳アレルギーを持つ人の中には、自分の症状が乳糖不耐症の症状であると誤って考える人もいます。約5%の人が牛乳にアレルギーを持っており、子供に多く見られる傾向があります。牛乳アレルギーと乳糖不耐症には関連性はありませんが、両方が同時に発生することが多いため、診断が困難になることがあります。
乳糖不耐症とは異なり、牛乳アレルギーは致命的な場合があるため、特に子供の場合は症状を正確に診断することが重要です。
牛乳アレルギーの症状には、発疹や湿疹、嘔吐、下痢、腹痛、喘息、アナフィラキシーなどがあります。
乳糖不耐症の症状
乳糖不耐症の症状は通常、非常に不快なものです。これらには、乳糖の吸収不良によって引き起こされる腹痛、膨満感、ガス、下痢などが含まれます。
1. 胃の痛み
乳糖不耐症の最も一般的な症状の 1 つは腹痛と膨満感であり、子供にも大人にも起こります。これまで見てきたように、不耐症は、腸を通過して結腸に到達する乳糖を体が分解できないときに発生します。乳糖タイプの炭水化物は、結腸の内側を覆う細胞には吸収されませんが、細菌叢として知られる、結腸に生息する自然細菌によって発酵および分解されます。
発酵プロセスでは短鎖脂肪酸のほか、水素、メタン、二酸化炭素ガスが放出され、これにより酸やガスが増加し、胃痛やけいれんを引き起こします。痛みは通常、へそや下腹部の周囲に発生します。
2. 腫れ
膨満感は、結腸内の水分とガスの増加により腸壁が伸びることによって引き起こされます。この状態は膨満とも呼ばれます。
腫れや痛みにより、人によっては吐き気や嘔吐を引き起こすこともあります。痛みや腫れの存在は、摂取した乳糖の量ではなく、過敏症と関連しているはずです。したがって、症状の頻度と重症度は個人によって大きく異なる可能性があります。
3. 下痢
これは乳糖不耐症の主な症状の 1 つです。下痢は、排便頻度、便の質感または量の増加を特徴とし、不耐症により腸の状態が変化し、結腸内の水分量が増加し、便の量と液体含有量が増加します。
発酵プロセスでは結腸に吸収されない酸とガスに変換されるため、残った酸と乳糖によって体が結腸に放出する水の量が増加します。
下痢を引き起こすには大量の乳糖を摂取する必要があり、この症状を引き起こすすべての炭水化物が乳糖に由来するわけではないことに言及する価値があります。もう一つの問題は、乳糖不耐症以外にも下痢を引き起こす原因はたくさんあるということです。
4. ガスの増加
結腸における乳糖発酵のもう 1 つの影響は、水素、メタン、二酸化炭素ガスの生成の増加です。重要なのは、乳糖不耐症の人の結腸微生物叢が、乳糖を酸やガスに発酵させるのが非常に得意になるということです。その結果、結腸内でより多くの乳糖が発酵し、鼓腸がさらに増加します。
量は非常に個人差があり、鼓腸の臭いは炭水化物からではなく、腸内のタンパク質の分解から発生するため、通常は臭いがありません。
5. 便秘
便秘も乳糖不耐症の症状のひとつである可能性がありますが、下痢ほど一般的ではありません。便秘は、1週間に3回未満の排便で診断され、その主な特徴は、硬くて回数が少ない便、残便感、胃の不快感、膨満感、過度のいきみです。
これは、未消化の乳糖が発酵してメタンガスを生成するために起こり、食べ物が腸を通過する時間が短縮され、人によっては便秘につながる可能性があります。
6. その他の関連症状
最も一般的な症状は本質的に胃腸ですが、いくつかの事例研究では、頭痛、疲労、集中力の低下、筋肉痛や関節痛、口内炎、排尿障害、湿疹などの他の症状も報告されています。
これらの症状は乳糖不耐症の本当の症状として確立されておらず、他の原因がある可能性があります。
診断
他の病気と同様、乳糖不耐症の症状も他の病気に共通しているため、食べた食べ物、時間、量、反応を記録した食事日誌をつけると診断に役立ちます。
医学的な疑いが生じた場合の最初のステップは、症状が改善するかどうかを確認するために 2 週間乳糖を含まない食事を推奨することです。症状が改善した場合、その人は乳糖不耐症である可能性があります。他の検査も要求される場合があります。
- 水素呼気検査:患者は一晩絶食し、翌朝乳糖溶液を飲みます。呼気中の水素濃度を測定します。高レベルは乳糖不耐症を示します。
- 乳糖負荷試験: 乳糖溶液を摂取し、血液サンプルを採取して血糖値を測定します。血糖値が同じままであれば、ブドウ糖が血液に入っていないことを示します。これは、乳糖がグルコースとガラクトースにうまく分解されていないためです。牛乳負荷試験では、乳糖溶液の代わりに牛乳を飲みます。
- 便: 乳糖耐性検査と水素呼気検査は小児には適していないため、便検査が行われる場合があります。便中の酢酸塩やその他の脂肪酸の濃度が高い場合は、乳糖不耐症の兆候である可能性があります。
- 基礎疾患または状態: セリアック病などの基礎疾患が疑われる場合は、小腸の生検が行われることがあります。外科手術での検査のために、小腸の内層から組織サンプルが抽出されます。
処理
一般的な治療は乳糖を含む食事を避けることです。ただし、乳糖を避けるには試行錯誤が必要な場合があるため、ラベルを読んで牛乳を含む製品を特定する習慣を付けることが重要です。
クリーブランドクリニックは、乳糖を含まない食事を2週間続けてから、耐性レベルを評価するために乳糖を含む食品を徐々に再開することを提案しています。彼らによると、乳糖不耐症の人は一度に12グラムの乳糖を摂取しても何の影響もありません。
避けるべき食品は何ですか?
ほとんどの乳製品には乳糖が含まれており、多くの加工食品には牛乳や乳製品が含まれています。そのため、原材料に牛乳、乳糖、ホエー、カード、牛乳副産物、粉乳、または無脂肪粉乳を含む製品には乳糖が含まれています。たとえば、ホエイプロテインに加えて、ケーキやビスケット、チーズソース、クリームスープ、キンディム、プリン、ミルクチョコレート、パンケーキなどの料理にも使用できます。
一部の食品には「隠れ乳糖」が含まれている可能性があるため、食品ラベルを注意深く読む必要があります。例としては、パン、朝食用シリアル、マーガリン、インスタントスープ、調理済みのお菓子、スライスハム、サラダドレッシング、マヨネーズなどが挙げられます。
一部の薬には乳糖が含まれている場合があるため、重度の不耐症の人は、新しい薬を入手するときにそのことを医師または薬剤師に知らせる必要があります。
乳製品代替のヒント
牛乳の代替品には、アーモンド、亜麻仁、ココナッツ、豆乳などさまざまなものがあります。牛乳にはカルシウム、タンパク質、ビタミンA、ビタミンB12、ビタミンDが豊富に含まれているため、食事から牛乳を取り除くと栄養失調を引き起こす可能性があるため、牛乳を補充する必要があります。
Nutrition Australia は、乳糖不耐症のほとんどの人がすべての乳製品を避ける必要はないと述べています。ラクターゼレベルが低い人でも、通常は 1 日あたり最大 12 グラムの乳糖に耐えることができます。したがって、食事と一緒に 1 日を通して少しずつ摂取すると、耐性が高まる可能性があります。
栄養素を補給する方法は次のとおりです。
- カルシウム：藻類、ナッツや種子、糖蜜、豆、オレンジ、イチジク、キヌア、アマランサス、ケール、オクラ、ブロッコリー、タンポポの葉、ケール、およびオレンジジュースや植物乳などの強化製品を食べます。
- ビタミンA:ニンジン、ブロッコリー、サツマイモ、タラ肝油、レバー、ほうれん草、カボチャ、メロン、卵、アプリコット、パパイヤ、マンゴー、エンドウ豆。
- ビタミン D: ビタミン Dレベルは、自然の日光に当たること、脂肪の多い魚、卵、魚肝油、強化植物乳やその他の強化製品を摂取することによって増加します。
- 無乳糖ミルク:重度の症状がある人は、ラベルをチェックして、乳糖レベルが単に低下しているだけでなく、ゼロであることを確認する必要があります。植物ベースのミルクには、牛乳よりもタンパク質の含有量が少なくなります。
乳糖不耐症は避けられない問題ですが、乳製品の摂取を減らすことで対応できます。低脂肪牛乳または無脂肪牛乳を飲むことも乳糖不耐症の症状を軽減するのに役立ちます。
良いニュースは、現在、アーモンドミルク、亜麻仁ミルク、豆乳、ライスミルクなど、牛乳の代わりになる製品がたくさんあることです。乳糖を除いた乳製品も市販されています。