急性憩室炎 – それは何か、症状、食事、治療

急性憩室炎は、腸の壁にある小さなポケットの炎症または感染症です。 1 つまたは複数のポケットの小さな膿瘍から、大規模な感染症や腸の穿孔まで、あらゆるものが関与する可能性があります。憩室には、少量の便が侵入して滞留することがあります。そこには、有利な条件があれば、細菌のコロニーが定着する可能性があります。

最も発生率が高いのは高齢者ですが、若い人にも発症する可能性があり、70歳以上の高齢者の約80％が憩室を有し、そのうちの3分の1が憩室炎を有すると推定されています。憩室炎の症状と原因を学びましょう。

憩室炎によって引き起こされる合併症には、憩室の瘢痕化および開口による腸閉塞が含まれます。 1 つまたは複数の憩室が開き、感染症を引き起こす微生物が腹腔内に漏れると、まれですが致命的な合併症である腹膜炎が発生することがあります。憩室炎が命を落とす可能性があるかどうか調べてください。

憩室炎の手術が危険かどうか心配な方は、時間をかけて医師と話し合い、医師が勧める手術のすべての手順について話し、手術についての疑問を解消し、可能性のあることについて尋ねてみる価値があります。合併症とそれが起こった場合に何ができるかについて説明し、なぜ手術が本当に必要なのかを疑問に思います。憩室炎に苦しむ人に適した手術の種類を見つけてください。

これは、特に症状が早期に認識された場合に治療できる病気です。さらに、危機の発生を防ぐためにいくつかの措置を講じることもできます。

急性憩室炎とは何かを理解し、その症状について詳しく学び、それを特定する方法、最適な食事と治療法を学びましょう。

憩室炎 – それは何ですか?

憩室は、消化器系の内層に形成される小さな膨らんだ袋です。これらは大腸の下部に最も多く見られ、特に 40 歳以降によく見られますが、問題を引き起こすことはほとんどありません。

これらの袋は、腸壁の弱い部分が外側に膨らむときに形成されます。これらのポケットが炎症を起こしたり、細菌が蓄積すると、憩室炎と呼ばれる感染症が発生します。

憩室炎は急性または慢性の場合があります。急性憩室炎は、感染および炎症による重篤な発作を 1 回以上引き起こすことがあります。慢性憩室炎では、炎症と感染は減少する可能性がありますが、完全に消えることはありません。

憩室炎は症状を引き起こし、重篤な健康合併症を引き起こす可能性があるため、多くの場合治療が必要です。

病気の進行

憩室炎の発症は急性または短期間である可能性がありますが、永続的なものではありません。憩室炎のエピソードを経験した人々の研究では、約 39% の人が 5 年以内に再び急性の発作を起こしたことが示されました。

一部の人にとって、憩室炎は慢性的または長期的な問題に発展する可能性があります。このような人々の場合、症状はさらに深刻になる可能性があり、通常は病変組織を除去する手術が考慮されます。

2011年にCanadian Journal of Gastroenterologyに掲載された研究によると、憩室炎症例の75%以上は単純かつ急性ですが、全症例の25%では、憩室炎が原因で深刻な問題や健康上の合併症が発生する可能性があります。これらには、発熱、吐き気、重度の腹痛、痔瘻、腸穿孔、腸閉塞、組織の膿瘍または炎症、血便などが含まれます。

誰が発症しやすいのでしょうか？

憩室炎はさまざまな要因で発症する可能性がありますが、主な要因は通常加齢です。重要なのは、年齢が上がるほど、この症状を発症するリスクが高くなるということです。

2018年に『Nutrients』誌に掲載された科学的レビュー研究では、加齢に加えて、憩室炎の他の危険因子として、腹部脂肪の増加、不適切な食事、座りっぱなしのライフスタイルが挙げられています。

憩室炎の前兆である憩室症は、特に 60 歳以上の成人によく見られますが、若者にもそれぞれのリスクのレベルがあり、ある研究では、若い年齢で憩室症と診断された場合、この病気のリスクが高まることがわかりました。憩室炎への進行の増加ははるかに少ないです。

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所が発表した推定によると、憩室症患者のうち憩室炎を発症する人は5%未満です。

主な原因

特別な理由はありませんが、むしろ遺伝的要因と環境的要因の組み合わせが、感染と炎症を引き起こす急性憩室炎の発症に寄与します。現在、研究では次のようないくつかの危険因子が裏付けられています。

低繊維食:食物繊維の不足が危険因子であるという疑惑は長い間存在していましたが、研究結果は矛盾しています。ただし、この要因が憩室炎の発症に関連している可能性があります。
遺伝:憩室炎には遺伝的な関係があるようです。兄弟や双子を対象とした研究では、憩室疾患の潜在的なリスクの 50% 以上が遺伝学に起因していることが示唆されています。
肥満:肥満は憩室炎の明らかな危険因子です。研究では、この要因が憩室炎と出血のリスクを高めることが示されていますが、肥満とこの病気との関連性は不明です。
運動不足:研究によると、運動は病気のリスクを軽減することがわかっています。 1日の運動時間が30分未満の人は、リスクが高いようです。
喫煙:研究によると、喫煙はリスクと合併症を増加させます。
薬物療法:アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬を定期的に使用すると、憩室炎のリスクが高まる可能性があります。オピオイドとステロイドの使用は、憩室炎の重篤な合併症である穿孔のリスクを高めるようです。
ビタミン D の欠乏:ある研究では、複雑性憩室炎を患っている人は、単純な憩室症を患っている人よりも体内のビタミン D レベルが低い可能性があることがわかりました。この研究は、正確な理由は不明ですが、ビタミンDレベルが病気の合併症に関連しているようであることを示唆しています。
性別：憩室炎は女性よりも男性でより一般的であるようです。しかし、憩室炎に苦しむ50歳以上の患者は女性である傾向があるため、この症状は年齢にも関係しています。

主な症状

憩室炎の症状はより明白で、重度の腹痛や発熱が含まれます。急性憩室炎は、感染および炎症による重篤な発作を 1 回以上引き起こすことがあります。

炎症は最終的に腸閉塞を引き起こす可能性があり、便秘、細い便、下痢、腹部膨満または腹部膨満と痛みを引き起こす可能性があります。閉塞が続くと腹痛や圧痛が増し、吐き気や嘔吐を経験することがあります。

急性憩室炎の症状を管理しないと、次のような手術が必要な重篤な合併症が発生する可能性があります。

感染した憩室の周囲に膿瘍が形成されることがあります。それらが腸壁を通過すると、致死的な感染症である腹膜炎を発症する可能性があり、直ちに治療が必要です。
瘢痕化が起こり、腸の狭窄や閉塞を引き起こす可能性があります。
感染した憩室が隣接する臓器に到達し、それらの間に接続が形成されると、瘻孔が発生する可能性があります。これは大腸と膀胱の間で最も多く発生し、腎臓感染症を引き起こす可能性があります。瘻孔は、大腸と皮膚または膣との間に発生することはあまり多くありません。
重度の出血が起こり、輸血が必要になる場合があります。

診断

正しい診断を行うために、自覚されている症状、健康歴、服用している薬について質問されます。さらに、腹部の圧痛を評価するための腹部の身体検査や、出血、痛み、腫瘤、その他の問題をチェックするための直腸指診が行われる場合もあります。

憩室炎の診断が少し難しいのは、炎症の症状が他の健康上の問題と非常に似ている可能性があることです。このような状態を除外するには、症状を注意深く分析し、臨床診断に役立つさまざまな臨床検査や画像検査を実行することが重要です。

診断を正確にするために、次のような他の検査が要求される場合があります。

血液:炎症、貧血、腎臓や肝臓の問題がないか確認します。
画像検査:消化管の画像を取得するための腹部超音波検査または腹部 CT スキャン。
結腸内視鏡検査:柔軟な照明付きチューブを使用して腸の内部を検査する検査。
尿:さまざまな種類の感染症がないか確認します。
便：クロストリジウム・ディフィシルなどの胃腸感染症をチェックします。
骨盤:女性の婦人科系の問題を除外します。
妊娠:女性の妊娠の疑いを除外します。

治療法

急性憩室炎は、感染と炎症の重篤な症状を示すことがあります。突然の発作は、特に腹部にこのような痛みを感じたことがない場合には、怖いかもしれません。

医師が推奨する治療法は症状の重症度によって異なり、食事の変更や薬物の使用などが含まれる場合があります。

– 単純性憩室炎

必要な検査を実施した後、他に問題がないと憩室炎と診断された場合、おそらく治療はより簡単になるでしょう。単純な憩室炎の治療法には次のようなものがあります。

経口抗生物質

急性憩室炎は憩室の炎症または感染であるため、医師は経口抗生物質を処方する場合があります。これらは通常、診断後の最初の治療アプローチです。

抗生物質の目的は細菌の増殖を遅らせ、感染症を排除することですが、軽度の発作の場合には必ずしも必要というわけではありません。抗生物質の投与を控えると、軽度の合併症のない憩室炎の合併症や再発率が低下することを示唆する研究がいくつかあります。

感染症が疑われる場合、医師はこの推奨を行う必要性を判断します。メトロニダゾール、アモキシシリン、モシフロキサシンなどの抗生物質の投与が必要な場合は、たとえ最初の数日間で症状が改善したとしても、さらなる耐性菌の生成を避けるために、治療期間中は処方されたとおりに薬を服用することが不可欠です。将来的には治療が難しい。

鎮痛薬

鎮痛剤も処方されますが、合併症のない憩室炎の場合は、痛みが消えるまでに数日かかる場合があります。一般に、憩室炎を最もよく制御する鎮痛薬はアセトアミノフェンです。

このタイプの鎮痛剤は処方箋を提示する必要なく薬局で入手できますが、特に急性憩室炎の発作が頻繁に起こる場合、または治まるまでに時間がかかる場合は、自己投薬を避けることが重要です。

ダイエット

憩室炎の食事療法は、急性憩室炎の短期治療計画の一環として医師が推奨する場合があります。症状が改善するにつれて、2〜3日かけて徐々に正常な状態に戻ります。

結腸を休ませる必要があり、炎症が持続しないほどこの症状は早く改善するため、が最良の選択肢です。数日間流動食を続けると消化管の回復が促進され、その後、卵、魚、インゲン、ニンジン、白米、精製白パン、鶏肉などの低繊維の固形食品を徐々に食事に戻すことができます。。

食べられる流動食のリストをご覧ください。

ブロス;
リンゴジュースなどの果肉を含まないフルーツジュース。
アイスチップ。
フルーツ片や果肉を含まないアイスクリーム。
ゼラチン;
水;
クリームなしの紅茶またはコーヒー。

気分が良くなったら、他の低繊維食品をゆっくりと追加してもよいでしょう。低繊維食品の例は次のとおりです。

皮や種のない缶詰または調理済みの果物。
インゲン、ニンジン、ジャガイモなどの缶詰または調理済みの野菜。
卵、魚、鶏肉。
洗練された白パン。
果肉を含まない果物と野菜のジュース。
繊維含有量が低いシリアル。
牛乳、ヨーグルト、チーズ。
白米とパスタ。

– 複雑性憩室炎

複雑な憩室炎には治療が必要ですが、多くの場合、それほど単純ではありません。これは、穿孔、膿瘍、瘻孔、腸閉塞または出血などのより進行した状態の存在によって定義され、おそらく問題を修正するには入院やその他の処置が必要となる場合があります。可能なオプションを参照してください。

抗生物質の静脈内療法

この状態では、入院中に鎮痛剤と抗生物質の静脈内投与が必要になります。静脈内療法は、薬が血流に入り、より早く作用し始めるため効果的です。

憩室炎のより重篤なケースでは、特に膿瘍や腸穿孔などの問題がある場合、感染が広がるリスクがあるため、このタイプの介入が必要です。したがって、感染を制御するのは早ければ早いほど良いのです。

手術

急性憩室炎が進行した場合は、手術の可能性について議論することがあります。憩室炎の治療法としては、次の 2 つのシナリオが考えられます。

穿孔、膿瘍、瘻孔、または腸閉塞。ここでの憩室炎は通常非常に重度であるため、手術を続行する以外に選択肢はほとんどありません。手術は、病気の影響を受けた結腸の一部を切除することを目的としています。選択肢の 1 つは、腸の一次切除術です。これは、正常な腸機能を維持するために、病気の領域を除去し、健康な領域を再接続します。この処置は開腹手術または腹腔鏡検査として行うことができます。
患部を切除し、健康な部分と接続することが不可能な場合は、人工肛門を備えた腸切除術が必要になります。この手順はもう少し強度が高く、腹壁に大腸への開口部を作成する必要があります。外科医はこの開口部の端に袋を置き、破片を集めます。必ずしも永久的なものではないため、一時的にパウチを使用するだけでよい場合があり、憩室炎が治癒したら、人工肛門を元に戻して結腸を再接続する可能性が評価されるため、フォローアップケアが行われます。

通常、手術は複雑な発作に対して行われますが、合併症のない急性憩室炎が 2 回以上発生した場合には、待機的手術という選択肢もあります。

防止

食事は治療だけでなく予防にも役立ちます。腸の働きを正常に保つようにしましょう。

繊維質をもっと摂る：全粒粉パン、オートミール、ふすまシリアル、新鮮な繊維質の果物や野菜を食事に加えましょう。食物繊維の多い食事に突然切り替えると、膨満感やガスが発生する可能性があるため、ゆっくりと行ってください。
オオバコを含む市販の製剤を加えて繊維量を増やすこともできます。 1日1回、小さじ1杯の粉砕したオオバコの種子を冷たい液体に加え、混合物を準備してから数分以内に飲みます。
水分をたくさん摂取する: 1 日あたり少なくともグラス 8 杯の水分摂取が推奨されており、繊維摂取量が多い場合は水分摂取が不可欠です。繊維が豊富な食品は消化がより複雑で、腸から水分を吸収して便を柔らかくする傾向があります。水分摂取量が少ないと脱水症状を引き起こし、便秘を引き起こす可能性があります。
精製された食品を避ける：白い小麦粉、白米、その他の加工食品は体に有害です。摂取を避けることが推奨されます。
市販の便軟化剤は避けてください。便秘用の座薬または下剤として知られているため、医師に相談せずに使用しないでください。代わりに、プラム、プルーンジュース、オオバコの種子を摂取するようにしてください。これらは天然のものであり、顕著な下剤効果があるからです。便秘茶も効果があり、健康食品店で見つけることができますが、非常に強いものもあるので、指示に従ってのみ使用してください。センナは依存性のある強力なハーブの下剤であるため、センナを含む製品を選択する場合は避けてください。
定期的に運動する: 運動すると、腸の筋肉がペースを維持し、定期的な排便が促進されます。
プロバイオティクスを摂取する：プロバイオティクスのサプリメントは、腸内の善玉菌の増殖を促進し、憩室炎の予防に役立つ可能性があります。

急性憩室炎はほとんどの人にとって重大な健康リスクを引き起こしませんが、合併症が発生すると非常に重篤になる可能性があり、手術を含む緊急の治療が必要になる場合があります。

もう一つの懸念点は、若い肥満者で急性憩室炎と診断される人が増えていることです。したがって、憩室炎がある場合、またはこの病気にかかるリスクが心配な場合は、医師に相談するのが最善です。医師は、病気にかかるリスクを軽減したり、症状や再発のリスクを軽減したりするためのアドバイスを行うことができます。

追加の参考資料: