悪性貧血は、自己免疫疾患によるビタミンB12の吸収低下によって起こる貧血の一種です。貧血は非常に一般的な病気であり、一般に血液中の鉄分の欠乏に関連しています。
このタイプの貧血は重篤な症状を引き起こし、神経学的影響を残す可能性があります。しかし、適切に診断され治療されれば、症状がなく通常の生活を送ることができます。ただし、ビタミンB12が豊富なバランスの取れた食事を維持し、血中のビタミン濃度を常に監視する必要があります。
悪性貧血とは何か、その原因、症状、診断と治療方法をご覧ください。
悪性貧血：それは何ですか？
アジソン貧血としても知られる悪性貧血は、胃腸管でのビタミンの吸収不良によって引き起こされる、体内のビタミン B12 の欠乏を特徴とする貧血の一種です。
このタイプの貧血は主に自己免疫疾患によって引き起こされ、自己免疫疾患が胃粘膜を攻撃し始め、萎縮と慢性炎症を引き起こします。この炎症により、胃内の塩酸の分泌が増加し、内因子と呼ばれる物質の産生が減少します。
この物質は、胃に到達した食物からのビタミンB12と結合し、小腸に運ばれて吸収され、血液中に放出されます。内因子が不足すると、体内のビタミン B12 が不足します。
その結果、骨髄で生成される赤血球が必要以上に大きくなり、 巨赤芽球性貧血の特徴となり、血流に入って栄養素や酸素を輸送する機能を果たせなくなります。循環中の健康な赤血球が減少すると、典型的な貧血症状が生じます。
悪性貧血という名前は、医学がまだそれほど進歩していなかった時代に、治療のためのリソースが不足していたため、かつては致命的な病気と考えられていたことに由来しています。現在、この症状は自己免疫疾患であるため、治療法はありませんが、治療可能です。
悪性貧血は60～70歳の高齢者に多く見られ、特に女性が多いです。
悪性貧血の原因
悪性貧血には遺伝的要因が関係しており、一部の人々は自己免疫疾患を発症する可能性が高くなります。しかし、何がこれらの遺伝子を活性化するのかは明らかではありません。
知られているのは、1 型糖尿病、白斑、甲状腺疾患などの一部の病気では、この遺伝的素因がある場合、悪性貧血を発症する可能性が高まるということです。
また、赤ちゃんが悪性貧血を持って生まれる可能性もあり、これは先天性悪性貧血のケースであり、内因子を完全にまたは部分的に産生できない原因となる遺伝子を子供が受け継いでいます。
悪性貧血は、オメプラゾール、エソメプラゾール、ラベプラゾール、パントプラゾールなど、胃酸を中和、阻害、ブロックする薬剤の過剰かつ長期にわたる使用など、内因子の作用を阻害する要因によって引き起こされることもあります。
もう一つの考えられる重要な原因は、胃切除術または肥満手術中に胃粘膜の一部が切除されることです。これは生成される内因子の減少を意味し、胃が吸収するビタミン B12 が少なくなります。
悪性貧血を発症しやすくする可能性のある他の危険因子としては、次のようなものがあります。
- セリアック病を患っている。
- 病気の家族歴（遺伝的遺伝）。
- 北ヨーロッパまたはスカンジナビアの祖先。
- メチルマロン酸尿症は、代謝に影響を及ぼし、体内に酸の蓄積を引き起こす遺伝性疾患です。
- パラアミノサリチル酸に基づく結核の治療を受けていること。
- 幼少期に栄養失調の病歴がある。
ビタミンB12の主な供給源は動物由来であるため、厳格なビーガンまたはベジタリアンの食事をしている人は、ビタミンを補充するか、ビタミンB12を強化した食品を摂取する必要があります。
厳格なビーガンやベジタリアンは、により巨赤芽球性貧血を発症する可能性があります。つまり、この場合の貧血は、悪性貧血のように内因子の欠如によるビタミンの吸収困難によるものではありません。
悪性貧血の症状
悪性貧血はゆっくりと進行するため、最初は症状に気づくことが困難です。場合によっては、無症状であるか、貧血と関連付けることが難しいほど症状が軽い場合もあります。
肝臓は大量のビタミンB12を貯蔵できるため、症状が現れ始めるまでに3年以上かかる場合があります。
最も一般的な症状は次のとおりです。
- 倦怠感
- 下痢または便秘
- 食欲不振
- 蒼白
- 呼吸困難
- 脱毛（滑らか）、腫れた舌、または赤い舌
- 口角の痛み
- 一定の眠気
- 筋力低下
- 歯ぐきの出血
- 意図しない体重減少
- 呼吸困難
- 動悸
- 頭痛
- 皮膚に紫色の斑点が現れる
- 弱くて脆い爪
- めまい
ビタミンB12のレベルが低い状態が長期間続くと、神経系に損傷を与え、次の症状を引き起こす可能性があります。
- 集中力の低下
- 記憶喪失
- 一定の眠気
- 気分の変化
- うつ
- 手や足のしびれやうずき
- 腕と脚の痛み
- 精神的混乱
- バランスの喪失
悪性貧血の診断
悪性貧血を診断するために、医師は次のようないくつかの検査を指示することがあります。
- 全血球計算:血球の一般的な概要、その濃度、体積、未熟な細胞 (網状赤血球) の数、およびメチルマロン酸とホモシステインのレベルを得るために実行されます。
- 生検：内因子の産生を妨げている病変があるかどうかを確認するために、内視鏡検査と胃壁の生検が行われます。
- ビタミン B12 欠乏症検査:ビタミン B12 レベルは血液検査で評価されます。
- 内因子欠乏症検査：血液サンプルを検査して、内因子および（胃からの）壁細胞に対する抗体が存在するかどうかを分析します。これは自己免疫疾患を示します。
悪性貧血の治療法
治療はビタミンB12の補給で構成され、ビタミンB12は経口摂取または注射で摂取されます。注射は即効性があるため、より重篤な場合にのみ適応されます。
ビタミンB12注射による治療では、毎日1000μgの注射が7日間行われます。この期間を過ぎると、注射は週に 1 回のみ行われます。
週に1回の注射を受けてから1か月後、治療は月に1回のみ実行され、モニタリングテストの結果に応じて調整される場合があります。
経口治療は1000μgの錠剤で行われ、毎日無期限に服用する必要があります。
ビタミンB12欠乏症は多大な疲労を引き起こすため、治療中は非常に激しく消耗する身体活動を避けることが推奨されます。したがって、ビタミンレベルが正常になり、症状が軽減されるまでは、過度の運動を避けることが推奨されます。
ビタミンB12が豊富な動物由来の食品を食事に取り入れることが重要です。以下の食品には、100 グラム当たりビタミン B12 が豊富に含まれています。
- 貝類: 99 mcg
- 牛レバー：65μg
- 鶏レバー: 19 mcg
- ハート：14μg
- 牡蠣：14.5μg
- イワシ: 12μg
- マグロ: 11.7μg
- ニシン魚: 8.5 mcg
- サーモン：2.8μg
- 鶏卵黄：2μg
- チーズ：1.6μg
- 牛乳：1μg
ビタミン B12 の 1 日あたりの推奨量は各国のガイドラインによって異なりますが、平均して成人で約 2 mcgです。 妊娠中および授乳中の女性は、より高濃度のビタミン B12、鉄分、葉酸が必要です。彼らにとって、ビタミンの推奨量は 1 日あたり 2.8 mcg に達する可能性があります。
ビタミン B12 レベルを調整し、バランスの取れた食事を維持することで、病気が制御され、症状が軽減される傾向があります。たとえ神経症状があったとしても、適切なサプリメントを摂取することで症状が消える傾向があります。
悪性貧血の合併症
悪性貧血が治療されない場合、胃がんを発症するリスクは最大 3 倍増加します。
さらに、悪性貧血は循環系や神経系にも影響を与えるため、不整脈、心不全、心筋梗塞、脳卒中、回復不能な記憶喪失、注意欠陥、味覚や嗅覚の喪失、運動障害などの深刻な結果を引き起こす可能性があります。
ビデオ: 貧血の症状
貧血について学び続けるには、以下のビデオをご覧ください。
