掻爬術は、子宮腔から物質を除去するために行われる婦人科処置です。
不完全中絶の場合、つまり女性が出血中に子宮内容物をすべて除去しなかった場合、または正常な出産後に胎盤の一部が残った場合、子宮内の内容物を外科的に除去する必要があります。
掻爬は 2 つの方法で行うことができます。1 つはキュレットで子宮を掻き取る方法、もう 1 つはより現代的で安全な技術である真空吸引によるものです。
掻爬とは何か、いつ適応されるのか、どのように行われるのか、回復とはどのようなものなのか、考えられるリスクは何なのか、女性はいつ再び妊娠できるようになるのか、より詳しく理解しましょう。
掻爬術: それは何ですか?
掻爬術は、子宮腔を掻くことによって、中絶または自然分娩から胎盤の残骸を除去するために行われる処置です。
今日では一般的ではありませんが、掻爬は異常子宮出血 (AUB) の原因を調査するための診断プロセスでも使用できます。この文脈では、掻爬は記号的子宮頸管内掻爬と呼ばれます。
現在では、カメラを使った画像検査である子宮鏡検査がこの目的に適しています。
掻爬術が必要な場合
掻爬術は通常、流産の場合に行われ、胚または胎児に由来する卵巣の残骸および妊娠組織を除去します。残留内容物を除去することは、女性の生殖能力に悪影響を与える可能性がある感染症や合併症を避けるために重要です。
妊娠の産物、特に胎盤を囲む膜は正常な出産後にも残る可能性があり、掻爬による除去が必要になります。
これらの最も一般的な状況に加えて、次のような他の場合にも掻爬が必要になる場合があります。
- 受精したが、発育していない、または発育が非常に早期に中断されたため、胚を含まない卵子を除去すること。この状態は一般に盲卵と呼ばれますが、専門用語では無胎妊娠と呼ばれます。
- 子宮ポリープは子宮の内壁に形成される良性腫瘍であり、癌に発展する可能性は低いものを切除します。
- 見逃した中絶の産物を除去すること。これは、胎児が死亡したものの、体から排出されず、数週間、場合によっては数か月間子宮内に留まったままになる場合です。この合併症は妊娠 8 週目から 12 週目に最もよく発生します。
- 奇胎妊娠または胞状奇胎とも呼ばれる、妊娠性絨毛腫瘍の除去に使用します。これは、生存不能な妊娠に起因する腫瘍であり、胎盤の過剰な発達が見られます。
掻爬術はどのように行われるか
掻爬術は脊椎麻酔または鎮静剤を使用して行われるため、女性は処置中に痛みを感じません。
通常、掻爬は超音波によって誘導され、損傷のリスクを軽減し、医師または婦人科医が子宮内腔の内容物を残さずすべて除去できるようにします。
掻爬には 2 つの方法があります。 1つ目は、特定の種類のスプーン、キュレットを使用して行われ、子宮の内部をこすります。キュレットは、切開を必要とせずに経膣的に挿入されます。
この手順では、除去する内容物のサイズに応じて、子宮頸管の拡張が必要な場合と必要でない場合があります。また、妊娠 12 週以降の中絶の場合によく見られる、子宮の収縮を刺激して物質の除去を促進する薬の投与が必要になる場合もあります。
子宮内の内容物を除去する侵襲性の低い方法は、鎮静のみを必要とする手動子宮内吸引 (MVA)です。このアプローチでは、胎盤の残骸が吸引カニューレで吸引されます。この技術は子宮内膜損傷のリスクが少ないため、現在ではより一般的に使用されています。
ただし、妊娠 12 週を超える場合は、胎盤が大きくなりカニューレを通過させるのが難しくなるため、MVA のみを使用できるとは限りません。したがって、多くの専門家は混合アプローチ、つまり両方のテクニックを使用することを選択し、キュレットをあまり使用する必要がなく、怪我のリスクを軽減します。
掻爬後の回復はどのようなものですか?
回復は早く、患者は処置後平均 6 時間で同日に退院します。女性が中絶中に非常に大量の出血を経験した場合、掻爬後も長期間の経過観察が必要になる場合があります。
鎮静または麻酔の後、女性は眠気を感じたり、頭痛を感じたりする可能性があるため、同伴者がいることが重要です。
掻爬処置後、女性が処置後 24 ～ 48 時間以内に軽い出血に気づくのは通常のことであるため、この期間中は休む必要があります。
ただし、出血が激しくなったり、血栓ができたり、臭いが強くなったり、非常に強いけいれんを引き起こしたりするかどうかを観察して、この出血に注意を払うことが重要です。この場合、状況を確認するために症例を監視している医師に戻る必要があります。
掻爬の可能性のあるリスク
掻爬術は安全な処置ですが、それでも侵襲性があり、次のようなリスクが伴います。
- 子宮に損傷を与え、癒着の形成を引き起こす可能性があります。癒結は瘢痕組織の橋であり、将来の妊娠を妨げたり、妨げたりする可能性があります。女性不妊の主な原因をご覧ください。
- 子宮出血
- 子宮腔の穿孔。自然に治癒する場合もあれば、縫合が必要な場合もあります。
- 感染症
- 子宮内膜の炎症
- 他の臓器の損傷
子宮癒着、つまり癒着の形成は非常に憂慮すべきリスクであり、将来の妊娠が困難になるため、医師や婦人科医は可能な限り回避しようとします。
この問題を早期に回避または治療する方法として、多くの専門家は掻爬手術後に子宮鏡検査による子宮腔の検査を行っています。このため、手動子宮内吸引 (MVA) は子宮損傷のリスクが少なく、その結果癒着が形成されるリスクが少ないため、適用可能な場合には手動子宮内吸引 (MVA) が推奨される手法となります。
専門家は可能な限り、流産を保存的に治療しようとします。つまり、女性が子宮腔の内容物を自然に、または薬の助けを借りて排出しようとします。
掻爬後に妊娠する時期
掻爬後 4 ～ 6 週間後、女性は再び月経を開始します。これは、正常に排卵していることを意味します。
ただし、子宮内で侵襲的な処置が行われることを考えると、この最初の周期で妊娠することはお勧めできません。
女性が何周期後に妊娠できるかを言えるのは、この処置を実施し、症例を追跡した医師だけです。この期間は、掻爬の侵襲度に応じて、最大 6 か月続くことがあります。
