直腸結腸切除術は、憩室炎、直腸脱、クローン病、結腸直腸がんなど、腸の最後の部分に影響を及ぼす疾患の影響を受けた場合に、直腸とS状結腸の一部を切除する手術です。
この外科的処置は、従来のように腹部を切開して行うことも、低侵襲技術である腹腔鏡検査によって行うこともできます。
術後は、傷、場合によっては回腸瘻（結腸瘻）の特別なケアが必要です。
直腸S状結腸切除術とは何か、いつ適応となるか、どのように実施されるか、どのような術後ケアが必要かについて詳しくご覧ください。
直腸結状突起切除術: それは何ですか?
直腸結腸切除術は、直腸および S 状結腸の部分に何らかの病変があり、これらの解剖学的位置に影響を与える場合に、これらの部分を切除する、つまり外科的に腸の一部を除去するために行われる手術です。直腸は腸の端に位置し、S 状結腸は大腸と直腸を繋ぐ小さな横方向の部分です。
直腸結状突起切除術は 2 つの方法で実行できます。
- 開腹（開腹）：腹壁に作られた切開を通して、腹腔にアクセスします。
- 腹腔鏡下:小さな切開が行われ、そこから腹腔鏡、つまり内臓の視覚化を可能にする細い光ファイバー チューブが導入されます。腸の切除と縫合に必要な他の外科器具を導入するために、他の小さな切開 (通常は 2 つ) が行われます。
直腸S状結腸切除術の適応となる場合
直腸結状突起切除術は、腸の最後の部分に影響を与える以下のような症状の治療に適応されます。
- 下部消化管出血または下部消化管出血:赤みがかったまたは茶色がかった出血が直腸から起こります。成人の主な原因は憩室疾患、小児の場合は肛門直腸裂 (切れ目)です。
- 直腸S状結腸の宿便：宿便は、糞便腫（硬い便）によって引き起こされる腸閉塞であり、子供、高齢者、寝たきりの患者によく見られます。
- 潰瘍性大腸炎
- 直腸脱：肛門を通って直腸が突出する、つまり直腸の一部が外へ出てしまう状態です。
- 結腸直腸がん:結腸と直腸に影響を及ぼす悪性腫瘍。
- 予防治療：前がん性ポリープ、家族性腺腫性ポリポーシス、リンチ症候群などにより結腸直腸がんを発症するリスクが高い人には手術が必要になる場合があります。
直腸結状突起切除術の準備
直腸S状結腸切除術を受ける前に、あなたの症例を担当する外科医が、手術前に食べたり飲んだりできるものを正確に教えてくれます。一般に、消化を促進し、腸内で過剰な老廃物が発生しないように、手術前日の食事は液体である必要があります。さらに、液体は透明でなければなりません。外科医が手術前に4時間絶食するよう指示するのが一般的です。
手術の数日前に行われるカウンセリングでは、頻繁に使用するすべての薬、ビタミン、栄養補助食品について知らせる必要があります。これらは手術や回復過程を妨げる可能性があるためです。
このケアは、血液凝固因子を変化させる薬剤によって引き起こされる合併症による出血や血栓形成を避けるために重要です。
あなたの病歴は徹底的に分析され、薬や麻酔に対してアレルギーがあるかどうかが確認されます。
依存症がある場合、外科医は手術前にどのくらいの期間喫煙や飲酒を控えるべきかについてアドバイスします。
病院に到着したら、腸内を完全に空にするために下剤を服用する必要があります。血液サンプルも採取され、一般的な健康状態に関するいくつかの質問に答える必要があります。
水分補給を維持し、薬と麻酔を投与するために、静脈に生理食塩水を注入します。
直腸S状結腸切除術の手術方法
開腹直腸Ｓ状結腸切除術では、外科医は腹壁を切開して腹腔にアクセスし、直腸とＳ状結腸の患部を除去します。その後、臓器の健康な部分が縫合され、直腸が再作成され、結腸の一部が入った結腸嚢が形成されます。
腹腔鏡下直腸Ｓ状結腸切除術は侵襲性が低く、腹腔鏡と手術器具を導入するために腹部に小さな切り込み（「穴」）をあけて行われます。
直腸を再作成することで、手術後も便を自然に排出し続けることができますが、場合によっては、便やガスをより広範囲に除去するために、小腸を腹壁に接続するが必要になることがあります。
腸の最後の部分を手術から回復させ、感染症を防ぐためにそこからの便の通過を防ぐために、しばらく回腸瘻が必要になる場合があります（一時的回腸瘻）。回復すると、回腸瘻が閉じられ、正常な排便に戻ることができます。
永久回腸瘻造設術は、腸の健康な部分を縫合できない場合、または便を保存するための直腸を再作成することができない場合に必要です。
直腸S状結腸切除術からの回復はどのようなものですか?
手術後の回復は病院で始まり、場合によって異なりますが、入院は最長10日間続くことがあります。最初は腸が機能していないため、体は静脈を介して生理食塩水で水分補給されます。膀胱にカテーテルを取り付けて、1～2 日間体液を排出します。
腹部ドレッシングに加えて、人工肛門バッグがある場合もあります。交換方法がわかるまで、看護チームがこれを扱います。
手術後にある程度の痛みを感じるのは正常であるため、必要に応じて血清とともに鎮痛剤が投与されます。 手術後の痛みを和らげる方法をご覧ください。
あなたが病院のベッドにいる間、看護師や理学療法士が血液循環を刺激し、血栓の形成を防ぐためのいくつかの運動を教えてくれます。
聴診器で聞こえる音やガスの放出によって示されるように、腸が機能し始めると、1 時間ごとに少量の液体を飲むことができます。手術後 2 ～ 3 日後にノイズが発生し始めますが、最初の排便は 4 ～ 5 日後にのみ発生する場合があります。
手術後の最初の 1 か月間は、回復期に腸が消化のために懸命に働く必要がないように、食物繊維や脂肪の少ない、非常に軽い食事を摂る必要があります。
手術により腸の容量が減少するため、体が新しい解剖学的現実に適応するまでは、1 日に何度もトイレに行かなければならない可能性があります。
日常のお手入れ
- 鎮痛剤を使用すると眠くなることがありますので、運転やその他の危険を伴う行為は避けてください。少なくとも4週間は仕事を休まなければならない可能性が高いです。
- 重いものは持たないでください。
- ベッドまたは椅子に座った状態で 1 時間ごとに起き上がり、短い散歩をして血行を活性化し、血栓の形成を防ぎます。ただし、最初の 4 ～ 6 週間、または医師の推奨する期間は、激しい身体活動を避けてください。
- 一日の中で食事を少しずつ、より頻繁に食べましょう。何度か大量に食べるよりも、少量を何度も食べる方が良いのです。
- よく噛んで食べることで、栄養の吸収が良くなり、消化も良くなります。
- カフェイン入り飲料、乳糖含有飲料、炭酸飲料（炭酸飲料）は避けてください。
- 脂肪分の多い食べ物、辛い食べ物、ガスを発生させる食べ物、繊維が豊富な食べ物は消化を困難にするため避けてください。さらに、消化器系の内層を刺激しないように、非常に熱い食べ物や非常に冷たい食べ物も避けてください。
- 1日あたり少なくとも1.5リットルの水を飲むようにしてください。
- 最初は、排便が液体で、頻繁で、予測不能になることが予想されます。体がパターンを作り、便がより安定するまでには時間がかかります。場合によっては、下痢を抑えるために薬を服用する必要があるため、この点については医師に相談してください。
- 病院では、包帯の交換方法を学びます。指示に従って交換し、手順の前後に必ず手を洗うことを忘れないでください。
- 非常に激しい痛み、38.3℃以上の発熱、出血、傷口からの体液の漏れ、嘔吐、腹部の腫れなどの症状が現れた場合は、感染症やその他の術後合併症を示している可能性があるため、直ちに医師の診察を受けてください。 。
回腸瘻のケア
多くの場合、切除と縫合を行った腸を完全に回復させるために、一時的な回腸瘻が行われます。腸が回復したら回腸瘻を閉じることができますが、再度手術が必要となり、2～5日の入院が必要になります。
回腸瘻を閉鎖しない場合、または永久回腸瘻の場合は、その部位の感染を避けるために特別な注意を払う必要があります。この記事では、人工肛門バッグの手入れと交換の方法について詳しく説明します。ただし、基本的に必要なケアは次のとおりです。
- 人工肛門バッグは定期的に、できれば容量の 1/3 に達したときに交換してください。
- バッグの汚物はトイレに捨て、使い捨ての場合はバッグをゴミ箱に捨ててください。再利用可能なものは、製造元の指示に従って洗浄する必要があります。
- 便の漏れや皮膚の炎症/感染を防ぐために、皮膚に接着する粘着ベースに開けるべき開口部の正確なサイズを知るために、オストミー ゲージ (開口部) を使用します。
- ストーマ周囲の皮膚を温水と中性石鹸でよく洗い、常に皮膚を乾燥した状態にしておきます。皮膚に行うすべての処置は、皮膚を傷つけたり、細菌が入り込む「開いたドア」を残さないように、慎重に行ってください。
- アルコールにより皮膚が乾燥し、ひび割れが起こりやすくなるため、アルコールで皮膚を洗浄しないでください。
- 油性クリームはバッグの皮膚への密着性を損なうため、使用しないでください。