肩が「コリコリ」、つまり動作に合わせて小さな音がする、と感じたことはありませんか？あるいは、腕を動かすとギシギシ音がして、肩関節に砂が入ったように感じたことはありませんか?これらの症状は変形性肩関節症によって引き起こされる可能性があります。
肩軟骨が摩耗すると、関節の動きに不快感が生じ、腕の動きが著しく制限される場合もあります。
変形性肩関節症の人は、首の後ろや背中の後ろに手を伸ばす、Tシャツを着る、ヘアドライヤーで髪を乾かす、ボールを投げるなど、腕を使う動作が困難になることがあります。
痛みや腫れが多く、日常生活に支障をきたす病気です。変形性肩関節症には決定的な治療法はないかもしれませんが、症状を軽減し、肩の可動性と腕の強さを改善できるいくつかの治療法があります。
変形性肩関節症とは何か、原因、症状、診断と治療方法をご覧ください。
変形性肩関節症とは何ですか?
変形性肩関節症は国民の間で非常に一般的な疾患であり、主に 60 歳以上の女性が罹患します。しかし、若者にも影響を与える可能性があります。
これは肩関節に存在する軟骨の磨耗であり、その結果、骨の間、より具体的には上腕骨頭の表面と関節窩との間で衝突が生じる。
片方の肩のみ（片側変形性関節症）、または両方の肩（両側変形性関節症）に同時に影響を与える可能性があります。
関節を構成する骨の間に軟骨が存在することは、スムーズで痛みのない動きを確保するために非常に重要です。
軟骨の減少が進行すると、肩を動かすときに痛み、クリック音、きしむ音などの不快感を感じ始め、最終的には肩が硬くなり、動作が大幅に制限されます。
変形性肩関節症の原因
変形性肩関節症の原因は、一次性変形性肩関節症と二次性変形性肩関節症に分けられます。主な原因は、特に家族内に変形性関節症の遺伝がある場合、加齢に伴う自然な軟骨の磨耗に関連しています。
二次的な原因はあらゆる年齢層に影響を与える可能性があり、次のようなものと関連しています。
- 骨折、脱臼、脱臼などの外傷。
- 関節リウマチ、狼瘡、腱炎、滑液包炎などの病状に関連する炎症。
- 骨感染症
- 以前の手術による合併症
- コンタクトスポーツ、投げ技、またはウェイトリフティングなどの重量挙げを伴うスポーツの練習。
- 何らかの作業活動に関連して、反復的な動作を実行します。
変形性肩関節症の症状
変形性肩関節症の主な症状は痛みであり、病気が進行するにつれて悪化します。
痛みは本質的に機械的なもので、運動すると悪化し、休むと軽減します。また、夜間に痛みが悪化することもよく見られます。特に、患部の肩を横にして寝ている場合に顕著です。
肩を動かすと、関節内でパチパチとはじいたり、すりつぶしたりするような、クレピタス音が聞こえることがあります。可動範囲も影響を受け、時間の経過とともにますます制限されます。
このため、筋肉や関節構造が使用されなくなり、痛みや不快感を引き起こすことがよくあります。その結果、筋萎縮によって筋力が徐々に低下します。
変形性肩関節症の診断
変形性肩関節症の診断は、レントゲンなどの画像検査によって行われます。 X線画像を使用すると、関節の骨の間の空間が減少しているかどうかを観察できます。これは、骨の中央にある無傷であるべき軟骨に磨耗が生じていることを示しています。
X 線画像で観察できるもう 1 つの詳細は、石灰化である骨棘の形成です。つまり、軟骨の変性と骨間の摩擦の結果として発生する小さな骨の形成です。それらは構造上の磨耗によって引き起こされる過負荷に反応して形成され、骨の補強のようなものです。
おそらく、骨棘という言葉はあなたにとってかなり珍しいかもしれませんが、「オウムのくちばし」という言葉は聞いたことがあるかもしれません。これらは追加の骨形成という同じ問題を指しますが、脊椎の問題について話すときは、オウムのくちばしについて聞くことがより一般的です。
画像検査で観察されるもう 1 つの兆候は、肩の嚢胞の形成です。これは、軟骨の磨耗による関節構造の損傷の結果としても発生する可能性があります。
嚢胞は通常無症状ですが、静脈、動脈、神経、腱を圧迫すると、痛み、うずき、脱力感を引き起こし、動きが制限されることがあります。
コンピューター断層撮影法や磁気共鳴画像法などの他の技術は、外科医に損傷の程度に関するより多くの情報を提供するため、構造のより詳細な視覚化や手術計画に適用できます。
変形性肩関節症の治療
変形性肩関節症は進行性の病気であるため、いくつかの段階があり、治療法も段階に応じて異なります。この病気のもう 1 つの特徴は、慢性であることです。つまり、治療によって治癒することはありませんが、進行を遅らせ、症状は改善します。
初期治療
初期治療には手術は含まれませんが、投薬、肩関節への影響を軽減するためのいくつかの習慣の再教育、理学療法、鍼治療が行われます。
薬剤は、 コンドロイチンやグルコサミンなど、軟骨に潤いを与え栄養を与える物質とともに、痛みや炎症を軽減し、軟骨を保護および維持するように作用します。
アイスパックを 20 分間、1 日 2 ～ 3 回適用することは、痛みや腫れを軽減するために薬物療法を補う一種の家庭療法です。火傷を避けるために、氷を皮膚に直接当てないでください。必ず布に包んでください。
理学療法と作業療法は、可動域を改善し、筋力を高めることを目的としています。また、痛みをコントロールし、患者の生活の質を向上させることを目的として、正しい寝方、肩の動かし方、回転や過剰な負荷の回避など、いくつかの新しい習慣を教えることも大切にしています。
Tシャツを着る、頭からかぶる、ドライヤーで髪を乾かすなどの日常動作を、ボタンダウンシャツとドライヤーのサポートに変えることができます。
侵襲的治療
変形性肩関節症のさらに進行した段階では、コルチコステロイドとヒアルロン酸を関節に直接浸透させることから始めて、より侵襲的な治療法を適用することができます。
手術は最後の治療選択肢であり、以前の方法で改善しなかった場合にのみ適用されます。変形性肩関節症の治療にはいくつかの外科的手法があります。
- 関節鏡検査：変形性関節症の若い患者に推奨されます。外科医は肩関節を洗浄し、遊離構造、壊死組織、骨棘（オウムのくちばし）を除去し、関節包の解放を促進します。
- 部分関節形成術:この構造の軟骨のみが変性した場合、上腕骨頭関節をプロテーゼに置き換えます。
- 全解剖学的関節形成術:上腕骨と関節窩の両方の表面が摩耗した場合、関節は完全にプロテーゼに置き換えられます。
- 逆方向全関節形成術：肩関節症が回旋腱板腱の損傷に関連している場合に適応されます。
