手術リスクという用語は、手術前の準備でよく使用されます。手術中に発生する可能性のある合併症を特定し、最小限に抑えるためには、手術のリスク分類を知ることが不可欠だからです。
手術によっては、病歴や身体検査に加えて、麻酔科医または外科医から特定の検査が要求されます。一部の結果とそこから得られる情報は、作戦の進行に決定的な影響を与える可能性があります。
手術のリスク評価は手術の 6 週間以内に実施する必要があります。
手術の種類による分類は次のように異なります。
- 低リスク (合併症が 1% 未満):表面手術、乳房、歯科、甲状腺、眼など。
- 中程度のリスク (1 ～ 5% の合併症):腹腔内、動脈瘤、頭頸部など。
- 高リスク (>5% 合併症):大動脈および血管、肝臓、肺または肝臓の移植、血行再建など。
歴史と既往歴
手術のリスクを定義するために最初に行うことは、出血を伴うあらゆる出来事に注意を払いながら、患者とその家族の健康歴を調査することです。この段階で身体検査も行われます。
既往歴で評価されたいくつかの点:
- 年齢、身長、体重
- 抗凝固薬、鎮痛薬、降圧薬などの薬剤の使用
- 過去の他の手術や麻酔の履歴
- アレルギーと不耐症
- 代謝性疾患
- 心臓、肺、血管、肝臓、腎臓、食道、胃、腸、腺、骨、筋肉、神経系、目、耳、口腔および顎顔面領域、女性の生殖器系の健康状態
- アルコール、タバコ、その他の違法薬物などの物質の摂取
- 出血歴
- 凝固障害
- 治癒に関する問題。
身体検査に伴う正しく正確な病歴聴取は、手術のリスクに影響を与える可能性のある医学的決定の基礎となります。
試験
すべてのケースで多くのテストが必要になるわけではありません。既往歴に変更がない場合、検査のリクエストは減ります。逆に、最初の段階でより多くの変化が観察されると、より多くのテストが要求されます。
見つかった変更に応じてリクエストできる検査:
| 試験 |
心と
肺 |
肝臓 | 腎臓 | 血 |
|---|---|---|---|---|
| ヘモグロビン | + | + | + | + |
| 白血球 | + | |||
| 血小板 | + | + | ||
| ナトリウム・カリウム | + | + | + | + |
| クレアチニン | + | + | + | + |
| TGO、apTT、ビリルビン | + |
血糖検査は通常、未知の糖尿病の症例を除外または検出するために要求されます。一部の情報は、特に患者が気づいていない状況では、病歴だけからは常に得られるとは限りません。この検査は、リスクの高い手術の前や体重超過の場合にも要求されます。
心臓病の兆候がない場合でも、術前の心電図（ECG）検査が必要になる場合がありますが、心臓リスクの高い手術を受けることになります。さらに、複数の心臓危険因子を有し、中リスクの手術を受ける予定の患者にも適応となります。病歴で心臓病の存在が確認された場合にも提出が求められます。
胸部 X 線検査は、40 歳以上の患者、または手術リスクが中程度および高い場合に要求される場合があります。新たな変化の出現や新たな危険因子の発見に応じて、医師が他の検査を指示する場合もあります。
ASA 分類
ASA は、手術リスクを評価するために広く使用されている患者の身体状態分類システムです。各 ASA レベルの意味を以下に示します。
- ASA I:正常で健康な患者
- ASA II : 軽度の全身疾患を有する患者
- ASA III:重度の全身疾患を有する患者
- ASA IV:生命に対する絶え間ない脅威を示す重度の全身性疾患を患う患者
- ASA V:高リスク患者は手術なしでは生存が期待できない
- ASA VI:別の患者に移植する目的で臓器を摘出される脳死患者
心臓のリスク
次のようないくつかの条件が心臓リスクを確立すると考えられます。
- 動脈性高血圧症
- 心不全
- 以前の不整脈
- 術前検査で不整脈が見つかった
- 弁膜症
- 冠動脈不全。
これらの状態ごとに、特定のプロトコルとガイダンスがあります。このため、手術前に心臓の変化を伝えたり、検出したりすることが非常に重要です。
最初の検査で以前の変化が見つかった場合は、肺と腎臓のリスクも評価する必要があります。
手術リスクを定義した後
手術リスク定義プロセスが完了すると、外科医とチーム全体が手術に最適な計画を定義できるようになります。あるいは、手術の方が安全であると判断した場合は手術を行わないことも選択できます。
修正可能な危険因子が見つかった場合は、手術を数か月延期することができ、その後の治療を勧められます。手術のリスクを軽減するには、時間と治療を遵守することが非常に重要です。
遠隔医療
現在、遠隔医療を使用して手術のリスクを迅速に評価することが可能です。患者の病歴を知ることに関しては、ビデオ会議、電話、または医師から送られたフォームのアプリケーションを通じて簡単に行うことができます。
ただし、定義が高速になるのは、リスクが低または中程度の場合のみです。遠隔医療は健康診断に代わるものではなく、多くのケースでは注意深く監視する必要があります。
米国外科学会の特定の Web サイトには、手術リスクをシミュレーションできる手術リスク計算ツールがいくつかあります。ただし、現在のリスクを定義する医師を信頼することが重要です。
