床ずれは、体のあらゆる部分に影響を与える可能性のある損傷であり、特に皮膚が弱っている人、または何らかの理由で身体の可動性を失っている人に起こります。
床ずれは、入院や何らかの病気や麻痺により、動き回るのが困難な高齢者や、長時間同じ姿勢を維持する人に非常によく発生します。
不快ではありますが、床ずれは治療することができます。ここでは、床ずれとは何か、その治療方法、皮膚にこのような傷ができるのを防ぐ方法を説明します。
床ずれとは何ですか?
床ずれは褥瘡とも呼ばれ、体の一部に圧力や摩擦がかかると発生します。それらは、皮膚とその下にある組織に影響を与える損傷にすぎません。
これは、あまり動きにくい人によく見られる症状です。たとえば、入院患者が椅子やベッドで長時間同じ姿勢を続けると、体の一部だけに余分な圧力がかかり、床ずれが発生する可能性があります。
床ずれは体のどこにでも見られますが、肘、かかと、膝、足首、尾てい骨の周りなどの骨の部分によく見られます。
これらの場所の周囲に形成される傷であり、治療せずに放置すると他の組織に損傷を与える可能性があります。ほとんどの場合は適切な治療で治癒しますが、完全に治癒しない場合もあります。これは褥瘡の段階と患者のケアに関係します。
インターンシップ
褥瘡の重症度に応じて4段階に分けられます。
- ステージ 1:このステージでは、皮膚が赤くなり、触れると熱く、かゆみを感じることがあります。
- ステージ 2:床ずれが痛み始め、床ずれの部位に水疱や開いた傷が現れることがあります。さらに、傷の周囲の皮膚が変色することがあります。
- ステージ 3:皮膚の損傷がより深い組織にまで達するため、傷がさらに目立つようになります。
- ステージ 4:ステージ 4 では、皮膚とその下の組織はすでに深刻な損傷を受けており、骨、筋肉、腱が見える場合があります。
症状
床ずれの出現を示す一般的な症状は次のとおりです。
- 皮膚の亀裂から膿が出る。
- 腫れ;
- 赤み;
- 骨や筋肉が見えるほどの深い損傷。
- 皮膚の色や質感の変化。
- 周囲の領域よりも、触れると冷たく、または暖かく感じる皮膚の領域。
車椅子を使用する人など、長時間座っている人は、臀部、肩、背骨、腕や脚の後ろなどに褥瘡が発生する可能性が高くなります。
長時間ベッドで過ごす人は、背中、側頭部、肩、足首、膝裏、尾てい骨、腰などに床ずれができやすくなります。
原因
褥瘡とは何かを理解し、体への圧力により皮膚への血液循環が制限される結果として褥瘡が形成されることを理解したので、その主な原因をよりよく理解できるようになりました。
体位を変えることができない人は、体の 1 か所だけが圧迫されると血液循環が妨げられ、組織が損傷する可能性があるため、床ずれが発生するリスクがあります。
Johns Hopkins Medicineによると、その領域への血液供給が 2 ～ 3 時間以上中断されると、褥瘡が発生する可能性があります。
床ずれは次のような形で発生します。
– 継続的な圧力
体の一部に継続的に圧力がかかると、その部分の血流が損なわれ、その下にある組織が損傷される可能性があります。
酸素やその他の栄養素を運ぶのは血液であるため、適切な血液循環がないと、皮膚組織への酸素やその他の栄養素の到達が妨げられる可能性があります。したがって、栄養素の欠乏は皮膚と周囲の組織に損傷を与え、床ずれを形成します。
– せん断
場合によっては、皮膚が片側に移動し、その下にある骨が反対側に移動し、せん断の危険性が生じることがあります。これにより、細胞壁や血管が伸びて破裂し、皮膚に損傷を与える可能性があります。
この例としては、患者がいるベッドがわずかに傾いている場合があり、患者が滑り落ちてしまう可能性があります。この滑りでは、尾骨が下方に移動しますが、骨の上の皮膚は必ずしもその動きに追従するとは限らず、同じ場所に留まったり、反対方向に引っ張られたりする可能性があり、これにより床ずれのリスクが高まります。
– 摩擦または摩擦
皮膚が薄く敏感な一部の人々の皮膚への摩擦と血行不良は、床ずれを引き起こすのに十分な場合があります。
一般に、皮膚が寝具や患者自身の衣服と擦れ合うときに摩擦が発生します。皮膚が湿っていると、床ずれなどの怪我の危険性がさらに高まります。
危険因子
床ずれは、怪我や病気のために動けなくなった人、または脊髄損傷を負った人によく見られます。
床ずれのリスクを高める可能性のあるその他の要因としては、次のようなものがあります。
- タンパク質、亜鉛、ビタミンCが少ない不適切な食事をとっている。
- 脱水症状により皮膚が敏感になり、損傷を受けやすくなります。
- 高齢者になると、皮膚は以前よりも薄くなり、より敏感になります。
- 糖尿病、喫煙、血管疾患による血行不良。
- 糖尿病患者や神経因性疾患や脊椎疾患のある人の場合のように、痛みの知覚が軽減されます。
- 尿失禁や便失禁により、皮膚の一部が湿っぽくなり、損傷のリスクが高まります。
- BMIが正常より低いか高いと、床ずれのリスクが高まります。これは、BMIが低い人は骨を保護する組織が少ないためであり、肥満の人は通常とは異なる場所に傷ができる可能性があるためです。
合併症
床ずれの治療が行われていない場合、床ずれは次のような健康上の合併症を引き起こす可能性があります。
- 細菌性蜂窩織炎：これは、皮膚の重篤な細菌感染によって引き起こされる病気で、体の他の部分に広がる可能性があります。床ずれのある人は、皮膚に傷が開いているため、感染症にかかるリスクが高くなります。
- 敗血症:敗血症では、細菌が皮膚から侵入して血流に感染し、ショックや臓器不全などの非常に深刻な問題を引き起こす可能性があります。
- 骨または関節の感染症:床ずれによって骨や関節の感染症が発生し、広がり、組織や軟骨に損傷を与え、手足や関節の機能を低下させる可能性があります。
- がん:治療されなかった傷は、一種の扁平上皮がんに発展する可能性があります。
治療方法
床ずれが何であるかを早期に特定して理解すると、治療がはるかに簡単になり、合併症のリスクが軽減されます。
軽度の傷は治療が容易で、通常は治療開始から数週間以内に治癒します。これはステージ 2 の褥瘡の場合で、より深刻な傷の場合は完全に治癒するまでに数か月かかる場合があります。
床ずれの初期治療は次の手順で行われます。
- 圧力を和らげる：最初のステップは、原因を特定し、その領域への圧力を取り除くことです。
- 傷をきれいにする：床ずれは石鹸と水の溶液で洗う必要があります。開いた傷は、包帯を交換するたびに生理食塩水で優しく洗浄する必要があります。
- 死んだ細胞を除去する：死んだ細胞を除去して、治癒中に出現する新しい細胞のために道を空けるために、褥瘡の創面切除を行う必要があります。デブリードマンは、穏やかに洗浄するか、損傷した組織を除去することによって行うことができます。
- 包帯を巻く：感染症を予防し、治癒を早めるためには、床ずれが治癒している間、床ずれを保護することが重要です。
通常、床ずれは患者自身が自宅で治療できます。場合によっては、傷をきれいにして包帯を巻くために医師の診察を受ける必要があるかもしれません。
褥瘡が感染した場合は、褥瘡に加えて感染症の治療も必要となるため、治療がより複雑になる場合があります。
薬
痛みが強い場合には、ナプロキセンナトリウムやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬の使用が推奨される場合があります。局所鎮痛剤は傷口に直接使用することもできます。
感染症の場合、医師は局所または経口抗生物質を処方することがあります。
他のアプローチ
医療チームによって行われるこれらの処置の 1 つでは、床ずれに吸引チューブが接続されます。このチューブは真空システムを介して機能し、床ずれの内部の水分を吸引して治癒時間を短縮し、感染のリスクを軽減します。この技術を使用すると、最も重篤な床ずれは約 6 週間で治癒する傾向があります。
床ずれが非常にひどい場合は、手術が必要になる場合があります。この場合、処置の目的は、余分な体液や死んだ組織をすべて除去して傷をきれいにすることです。その後、患者自身の体の皮膚、筋肉、その他の組織の一部を挿入して傷を覆い、影響を受けた骨構造をさらなる損傷から保護します。
予防方法
予防は治療よりも常に簡単です。予防のヒントには次のようなものがあります。
自力で移動することが困難な人々を支援します。
- 入院患者や身体の不自由な高齢者の体位を時々変えると、体の片側だけの圧力が軽減され、床ずれを防ぐことができます。たとえば、車椅子を使用している人は、15 分ごとに体位を変える必要があります。一方、ベッドにある患者は少なくとも 2 時間ごとに移動する必要があります。
- 患者に車椅子で上半身を持ち上げる筋力がある場合は、1 日に数回、腕を使って体を持ち上げることをお勧めします。
- 特別な枕やマットレスを使用すると、圧力が軽減され、正しい姿勢が確保されます。
肌のお手入れ:
- 肌を健康で清潔、乾燥した状態に保ちます。これにより、皮膚に汚れや水分が蓄積するのを防ぎます。
- 摩擦にさらされる部分の皮膚をタルカムパウダーで保護します。患者の衣服と寝具を頻繁に交換し、皮膚を刺激する可能性のある生地の使用を避けることも重要です。
- 毎日皮膚の状態をチェックして、床ずれの発生を示す危険信号がないか確認してください。治療の開始が早ければ早いほど、治癒も早くなります。
その他の注意事項:
- 喫煙をやめてください。
- 治癒を早め、全体的な健康状態を改善するのに役立つ栄養素が豊富な良い食事をとりましょう。
- 体を休めて必要な回復を促すために、よく眠ることは重要です。
- 血液循環を改善する運動を実践してください。
- 理学療法士に相談して、褥瘡を避けるためにとるべき姿勢や動きを教えてもらいましょう。
この記事で説明したヒントに従うことに加えて、合併症や不快感を避けるために、できるだけ体を動かし、褥瘡を回避し、褥瘡が発生した場合は治療するために医師に具体的な指示を求めてください。