癒着性関節包炎は痛みを伴う肩症候群であり、時間が経つと可動域の減少につながるため、一般に「五十肩」として知られています。
この状態は数か月、場合によっては数年続くことがありますが、ほとんどの患者は 2 年以内に完全に回復します。
肩関節は関節包と呼ばれる構造で構成されており、その組成にはコラーゲンが含まれているため、弾力性と柔軟性があります。
癒着性関節包炎は、肩の関節包に影響を与える炎症プロセスであり、痛み、筋肉の拘縮、関節の硬直を引き起こし、肩に依存する動作を実行することが困難になります。
癒着性関節包炎の原因は必ずしも特定されているわけではありませんが、40 ～ 60 歳の女性、糖尿病、甲状腺疾患のある人、またはすでに別の肩に同じ問題を抱えている人に、この問題がより頻繁に発生する傾向があることが知られています。
癒着性関節包炎とは何か、考えられる原因、症候群の段階、主な症状、この状態の診断と治療方法をご覧ください。
癒着性関節包炎：それは何ですか？
肩は肩関節複合体を形成する 5 つの関節で構成されています。関節には靭帯と筋肉が関連付けられており、それらが関節の動きを可能にします。
これらの構造の中には、名前が示すように関節全体を取り囲み、保護と安定性を提供する関節包があります。この構造は柔軟なため、関節を広範囲かつさまざまな方向に動かすことができます。
関節包は、感染症や脱臼など、上肢や肩自体に影響を与える可能性のある問題が原因で炎症過程を起こすことがあります。
したがって、癒着性嚢炎は炎症です 関節包の腫れ、発赤、肥厚、弾力性の喪失を引き起こします。
癒着性関節包炎の考えられる原因
癒着性関節包炎は、肩周囲の腱に影響を与える炎症 (腱炎)、または腱の部分的または完全な断裂によって引き起こされることがあります。
したがって、癒着性関節包炎の最も一般的な原因は次のとおりです。
- ：肩の周りの腱は、 繰り返しの動きや、間違ったテクニックを使用した身体運動による怪我によって炎症を起こすことがあります。
- 滑液包炎:滑液包に影響を与える炎症です。滑液包は筋肉と腱の間の「袋」のようなもので、筋肉と腱の間の滑りを促進し、スムーズで摩擦のない動きを可能にします。
- 肩関節に影響を及ぼす問題：脱臼、、肩インピンジメント症候群。
癒着性関節包炎で観察される危険因子は次のとおりです。
- 40代から60代までの女性であること。
- 糖尿病を患っている。糖尿病患者は、体内にすでに炎症状態が存在しているため、一般の人に比べて癒着性関節包炎を発症する可能性が最大 4 倍高いと推定されています。
- 甲状腺疾患がある。甲状腺とは何なのか、また甲状腺にどのような問題があるのかを見てみましょう。
- 肩に外傷を負ったことがある。
- 片方の肩に癒着性関節包炎を起こしたことがある。
癒着性関節包炎の段階
癒着性関節包炎の病理学的メカニズムは 4 つの段階で発生します。
- 炎症期または急性期:平均して 3 か月続き、肩を動かすと鋭い痛みが特徴です。癒着性関節包炎のある人の痛みは夜間に悪化する傾向があり、睡眠の質を損ないます。痛みに加えて、肩の屈曲、回転、外転の動きが制限されます。
- 凍結期：炎症過程の3か月目から始まり、9か月目まで続きます。この人は慢性的な痛みと運動の重大な制限に苦しんでいます。
- 五十肩：炎症過程の9か月目から15か月目まで続く段階。この段階では、痛みは不快な感じや激しいものではありませんが、動き、特に肩の回転の制限が非常に明白です。
- 解凍段階：これは、炎症過程が改善し、症状が消え始める段階です。痛みを感じなくなり、徐々に可動範囲が広がっていきます。
肩の動かしにくさは、女性がブラジャーを背中の後ろで締めようとするときによく気づきます。男性は、財布をズボンの後ろポケットに入れようとすると、肩が動かしにくいことによく気づきます。日常生活におけるこれらの一般的な動作では、肩の内旋が必要です。
癒着性関節包炎の症状
炎症過程の初期には、症状が現れない場合があります。時間が経つと肩の痛みが現れ、動くと悪化します。炎症が進行すると、肩が完全に「固まる」状態になるまで、動かすことが困難になります。
場合によっては、腋窩や掌からの発汗が見られ、脇の下や手のひらからの発汗が増加します。
時間の経過とともに痛みは軽減しますが、動きがますます制限されます。
柔軟性と可動域はある時点で戻りますが、融解段階と呼ばれる長い回復プロセス (12 ～ 42 か月) を要します。
癒着性関節包炎の診断
癒着性関節包炎の診断は、医師がどのような動きが制限されているか、および痛みのレベルを確認する身体的評価から始まります。ほとんどの場合、外旋運動が最も影響を受けます。
場合によっては、肩の構造を視覚化するために画像検査が必要になることがあります。超音波検査は、関節、靭帯、損傷の異常を特定できる検査です。
磁気共鳴画像法および関節共鳴画像法は、関節包の肥厚や関節容積の減少などの異常を特定できるその他の画像検査です。
癒着性関節包炎の診断は、必ずしも迅速かつ簡単ではありません。初期症状は、腱板症候群、肩関節炎または関節症、石灰炎など、肩に影響を与える他の症状とよく似ているからです。
癒着性関節包炎の治療
癒着性関節包炎は、時間が経つと自然に治まる炎症の一種です。問題は、症状が数年間持続し、肩の可動性が大幅に制限される可能性があることです。
癒着性関節包炎の治療は、ほとんどの場合保存的 (非外科的) であり、その人が示す症状によって異なります。
最も痛みを伴う初期段階では、治療には通常、肩甲下神経の連続麻酔ブロックまたはその領域へのコルチコステロイドの直接注射が含まれます。
軽度の場合は、単純な鎮痛薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、またはコルチコステロイドの全身投与で痛みを治療できます。
理学療法セッションでは、患者が強い痛みを感じており、活動性の炎症の他の兆候が見られる場合、理学療法士はさまざまな動きに取り組む前に、いくつかのリソースを使用できます。これらのリソースには、鎮痛のためのレーザー、超音波、または電流の適用などが考えられます。
肩甲下神経を遮断した後、理学療法士は肩の可動性を高め、ストレッチを行い、筋力を強化します。
凍結段階では、医師はコルチコステロイドの浸潤を行った直後に関節操作を行うことができます。この手術は患者様に痛みを感じさせないよう鎮静剤を使用して行います。この技術は、肩の動きを制限する関節包と瘢痕組織（線維症）を破壊するために行われます。
保守的な治療戦略は少なくとも 6 か月間維持されます。症状や可動性が改善しない場合は、外科的治療が必要になる場合があります。手術は開腹または関節鏡視下で行うことができ、侵襲性が低くなります。手術の目的は、関節包を解放して動きを回復することです。
