肺水貯留 – 胸水とは何か、原因と治療法

胸水または肺水は、肺の中の水とも呼ばれ、胸膜の間の空間に体液が蓄積したものです。胸膜は、胸郭の内側にある 2 つの薄く湿った膜で、潤滑して呼吸を促進します。

内臓胸膜が肺を覆うのに対し、壁側胸膜は胸郭を覆います。また、呼吸の特徴的な動きの中で、肺が拡張したり収縮したりする際の滑りを助ける機能もあります。

一般に、胸膜には、肺の滑りを可能にし、呼吸時の摩擦を避けるために、一定量の液体が含まれています。この液体は常に生成され、体内に吸収されます。

しかし、胸水が存在すると、胸水の量が大幅に増加し、その領域の圧力が上昇します。

胸水の原因

肺水貯留の重症度は、胸水を引き起こした要因、その問題によって呼吸が影響を受けているかどうか、効果的に治療できるかどうかによって異なります。

症状の原因に応じて、胸水は 2 つのタイプのいずれかになります。漏出性 (タンパク質が少ない) または滲出性 (タンパク質が豊富) です。

浸出は、血管内の圧力の上昇により体液が胸膜腔に漏れることによって起こる可能性があります。滲出液は血管やリンパ管の閉塞によって引き起こされることがあります。

浸出性胸水の最も一般的な原因は次のとおりです。

滲出性胸水の最も一般的な原因は次のとおりです。

さらに、胸水は次のような他の要因によって引き起こされる可能性があります。

肺脳卒中患者の中には、症状がなく、他の理由で胸部 X 線検査が行われて初めて病気が発見される場合もあります。

さらに、患者には症状があるかもしれませんが、胸水とは関係なく、むしろ肺に水が溜まる病気によるものです。

とはいえ、胸水に関連する症状のリストには次のものが含まれます。

肺への流出の治療は、問題の原因となった状態に基づいて行われ、肺内の水が重度の呼吸器症状を引き起こしているかどうかが考慮されます。治療の目標は、体液を除去し、体液が再び蓄積するのを防ぐことです。

胸膜穿刺とも呼ばれる、胸膜から液体を排出する手順は、胸水が多すぎて胸部圧迫、息切れ、または低酸素レベルを引き起こしている場合に、液体を除去するために使用されることがあります。この液体を除去すると肺が拡張し、呼吸が楽になります。

さらに、胸水が心不全によって引き起こされた場合、医師は症状を治療するために利尿薬やその他の薬を処方することがあります。同様に、胸水の原因となった病気の治療に必要な場合、医師は抗生物質、化学療法、放射線療法などの治療を推奨することがあります。

胸水が制御できない患者、または悪性疾患により再発する患者の場合は、ドレナージが行われた後でも、チューブを通して硬化剤（瘢痕化を意図的に誘発する物質）を胸腔に注入して、胸膜の線維化を引き起こすことができます。胸膜、胸膜硬化症と呼ばれます。

硬化剤を使用した胸膜硬化症は、胸水の再発防止に 50% の成功率があると推定されています。

ドレナージや胸膜硬化によって肺の漏れを制御できない場合は、外科的治療が必要になる場合があります。代替案には、ビデオ支援胸腔鏡手術（CTAV）や開胸手術（開胸手術）などがあります。