偽膜性大腸炎は、大腸にある結腸の炎症であり、下痢、腹痛、発熱を引き起こします。この病気は、クロストリディオイデス ディフィシル( C. ディフィシル) と呼ばれる細菌によって引き起こされます。
抗生物質の服用中にこれらの症状のいずれかを経験した場合、医師はおそらく偽膜性大腸炎を疑っています。
この病気、その原因、予防法、症状、利用可能な治療法について詳しくご覧ください。
偽膜性大腸炎とは何ですか?
偽膜性大腸炎を引き起こす細菌は、私たちの腸の自然微生物叢の一部であり、通常の状況では、同様に腸内に存在する善玉菌によってバランスが保たれているため、病気を引き起こすことはありません。
このバランスが崩れる状況が発生すると、クロストリジウム・ディフィシルが優勢となり、腸内で増殖し始めます。この細菌が放出する毒素は大腸の内層に結合し、組織を損傷し、激しい腹痛、下痢、便中の粘液や血液の放出を引き起こします。
偽膜性大腸炎の原因
微生物叢のバランスに影響を与える主な要因は、広範囲の抗生物質の使用です。これらの抗生物質は、さまざまな種類の感染症と戦うために使用され、一度に数種の細菌を標的とします。
問題は、これらの抗生物質が腸内の善玉菌にも最終的に影響を及ぼし、 C. ディフィシルの場合のように、菌の数が少ないと日和見菌が増殖して増殖する可能性があることです。
偽膜性大腸炎の発生に最も関連する抗生物質は次のとおりです。
- フルオロキノロン類
- ペニシリン
- クリンダマイシン
- セファロスポリン類
化学療法薬は腸内細菌叢のバランスを崩し、 C. ディフィシル感染を促進する可能性もあります。
危険因子
抗生物質の不適切な使用に加えて、以下のような危険因子があります。
- 長期入院や介護施設
- 年齢が65歳以上
- 免疫力が低下している。
- 炎症性腸疾患または結腸直腸がんがある。
- 腸の手術を受けたことがある。
- トイレ使用後に手を洗わない。
- 化学療法薬によるがんの治療を受けている。
合併症
C.ディフィシル感染症のエピソードが解消した後に偽膜性大腸炎が再発することは一般的であり、再発性偽膜性大腸炎の特徴です。このような場合、下痢が頻繁に起こると脱水症状を引き起こす可能性があります。場合によっては、脱水症状が急速に進行して腎不全を引き起こすこともあります。
偽膜性大腸炎の最も重篤でまれな合併症は中毒性巨大結腸症です。これは結腸内に糞便やガスが蓄積して非常に膨張することで引き起こされます。早急に治療しなければ、結腸が破裂して細菌が腹腔内に放出され、死に至る可能性があります。
予防方法
偽膜性大腸炎を予防するには、この病気がどのように伝染するかを理解する必要があります。この病気は、胞子の形をしており、アルコールベースの消毒剤に非常に耐性があり、環境中で長期間生存する細菌C. ディフィシルによって汚染された糞便によって発生します。
免疫システムが弱い子供や高齢者は、汚染された人や物体と接触すると、偽膜性大腸炎を発症しやすくなります。
したがって、偽膜性大腸炎を予防するための推奨事項は次のとおりです。
- 石鹸と水で頻繁に手を洗ってください。
- 病気の人と接触した場合は、その人と接触した衣服や食器をよく洗ってください。病院環境にいる場合は、保護手袋を着用することをお勧めします。
- 特に医師の処方箋がない場合は、不必要に抗生物質を使用しないでください。医師はあなたの状況に最も適切な抗生物質、つまり感染症の治療に可能な限り特異的で、薬剤の使用期間が可能な限り短い抗生物質を推奨します。 参照してください。
偽膜性大腸炎の症状
以下の症状は偽膜性大腸炎では非常に一般的ですが、その強さはケースごとに異なる場合があります。
- 水っぽい下痢
- 腹部けいれん
- 熱
- 便中の膿や粘液
- 吐き気
- 食欲不振
- 脱水
下痢と腹痛は、抗生物質による治療を開始してから 1 ～ 2 日後に始まる場合もあれば、治療が完了した後にのみ始まる場合もあります。
偽膜性大腸炎はどのように診断されますか?
診断は臨床評価、臨床検査および画像検査によって行われます。
- 便検査:細菌C. ディフィシルの存在を調べるために実施されます。
- 血液検査:防御細胞の数を示し、増加している場合は細菌による感染を示唆します。
- 結腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査：腸粘膜を視覚化し、結腸の黄色がかった斑点や腫れなどの病気の兆候を探すために使用されます。医師はプラークから物質を収集して生検を行うこともできます。
- 画像検査：重篤な症状の場合、医師は腹部のコンピューター断層撮影を行って、有毒な巨大結腸や破裂がないかどうかを調べることがあります。
偽膜性大腸炎の治療法は？
最初の治療措置は、偽膜性大腸炎の問題を引き起こした抗生物質を中止することです。場合によっては、この対策のみで症状が解決する場合もあります。
症状が続く場合、医師はクロストリジウム・ディフィシルの数を減らし、善玉菌が腸内細菌叢を補充できるようにする目的で、クロストリジウム・ディフィシルに特化した抗生物質による治療を開始します。偽膜性大腸炎は再発する可能性があるため、数回の治療が必要な場合があります。
従来の治療に反応せず、臓器不全、結腸の破裂、または腹壁の炎症を呈する症例は、結腸の完全または部分的切除（結腸全摘または結腸亜全摘術）を伴う手術で治療されます。現在、腹腔鏡検査は侵襲性の低い手術法として選択されており、良好な結果を示しています。
最近の治療戦略は、健康なドナーからの糞便を再発性偽膜性大腸炎患者に移植する糞便移植である。この技術の目的は、微生物叢を回復するために、健康な人から善玉菌を病気の腸に移すことです。
移植の前にドナーは厳密に選択され、糞便は実験室で適切に処理されます。 糞便移植の詳細については、こちらをご覧ください。