ステント血管形成術は、閉塞した（「詰まった」）血管を開いてその中に金属メッシュ（ステント）を挿入することにより、心臓への血流を回復するために閉塞した動脈に対して行われる処置です。
この処置は、脂肪プラーク、カルシウム、または血栓による冠動脈の閉塞または閉塞がある場合だけでなく、プラークの蓄積によりこの動脈が単純に狭くなり、冠状動脈が感染しやすくなっている場合にも行われます。将来の完全な閉塞。
ステント血管形成術の手順、種類、目的、方法、回復の様子、リスクについて詳しくご覧ください。
ステントによる血管形成術: それは何ですか?
血管形成術は、酸素を豊富に含む血液を心筋である心筋に送る冠状動脈の正常な血流を回復することを目的として行われる処置です。
この処置は、コレステロール（脂肪）またはカルシウムプラークの蓄積により、冠動脈の口径が狭くなったり、完全に閉塞したりした場合に必要です。この問題を指す医学用語は、 心臓虚血、アテローム性動脈硬化症、または冠状動脈疾患です。について詳しく学びましょう。
この処置の目的は、心臓、脳、肺などの重要な器官が血液供給のない状態にならないようにすることであり、血液供給を通じて細胞の機能、ひいては生命の維持に必要な酸素と栄養素を受け取ります。
ステント血管形成術では、金属（ニチノールまたはスチール）またはポリマーメッシュを閉塞した動脈に配置して、動脈を開いた状態に保ち、自由な血流を可能にします。
ステントの種類
ステントには次の 2 種類があります。
- 薬物溶出性ステント:薬物溶出性ステントは、血管を開いた状態に維持して正常な血流を可能にすることに加えて、この血管を再び閉塞する可能性のある新しい脂肪斑や血栓の形成を防ぐために薬物を徐々に放出します。
ステントは異物であるため、免疫系は金属表面が血液と直接接触しないように、瘢痕組織でステントを覆う傾向があり、これにより閉塞性血栓が形成される可能性があります。
- 非薬剤溶出性ステント:その唯一の機能は、血管を開いた状態に保ち、血液の自由な流れを可能にすることです。このタイプのステントはすぐに瘢痕組織で覆われてしまうため、内部に血栓が形成されやすくなります。このタイプのステントは古く、血栓や脂肪斑によって閉塞されると、通常、バルーンまたは別のステントの挿入が必要になります。
ステント血管形成術は何のために行われるのですか?
血管形成術は非常に一般的な手術であり、冠状動脈閉塞による狭心症や心筋梗塞の治療に適応されます。
狭心症は、酸素を含んだ血液を心筋に運ぶ冠状動脈の狭窄によって引き起こされる、心臓への血流の減少によって引き起こされる胸痛です。
心筋梗塞、または心臓発作は、冠状動脈の閉塞により、心筋（心筋）の一部の細胞が死滅し、血液供給がなくなった状態で放置されることです。通常、このような場合には緊急にステント血管形成術が行われます。
冠動脈閉塞の場合、この処置は冠動脈血管形成術と呼ばれ、鼠径部または腕の動脈にカテーテルを挿入して冠動脈に到達することによって行われます。
血管形成術には他にもさまざまな種類があり、治療の標的臓器に応じて名前が付けられています。たとえば、頸動脈血管形成術は脳に血液を運ぶ頸動脈に行われ、脳血管障害（CVA）の発生を防ぎます。脳卒中の症状がどのようなもので、何をすべきかを確認してください。
また、肺動脈高血圧症 (PAH) の治療のために行われる肺血管形成術もあります。PAH とは、肺の動脈が狭くなることによって引き起こされる肺動脈内の血圧の上昇です。
ステント血管形成術は、心臓病の治療だけでなく、予防にも使用されます。
心血管疾患の薬物治療を受けており、食事や運動に関する医療ガイドラインに従っているが、それでも症状の改善が見られない、または急性心筋梗塞を起こすリスクが非常に高い人に適応となります。このような場合、このリスクを軽減するためにステントを使用した血管形成術を行うことができます。 確認してください。
警告症状
心臓発作の症状の中には、医師の診察の必要性を特定するのに役立つものがあります。これにより、医師は薬の処方やステントによる血管形成術などの処置の必要性を判断できます。
- 最小限の労力で過度の疲労を軽減
- 冷や汗
- 非常に激しい胸痛
- 胸が焼けて縫合される
- 腕、胃、顎の痛み
- 吐き気
- めまい
ステント血管形成術はどのように行われるか
これは心臓カテーテル法を使用して行われる手術で、所要時間は 30 分から 4 時間ほどです。
ステントを用いた血管形成術の準備
- 4時間絶食。血管形成術から少し経って、食事ができるようになりました。
- 糖尿病の治療を受けている患者は、治療前に薬の投与量と服用のタイミングに関する医師のアドバイスに従わなければなりません。
- 抗凝固薬を使用している患者には、出血に伴う合併症を避けるために使用を一時的に中止するようアドバイスされる場合があります。
- 手術当日は継続して服用できる薬を服用してください。
- 過去6か月間の検査と心臓検査の結果をご持参ください。
- 画像造影剤に対してアレルギーを起こしたことがある場合は、外科医に伝えてください。
ステント血管形成術の手順はどのようなものですか?
ステント血管形成術は、事前に造影剤を注入する必要がある、蛍光透視と呼ばれる特殊な X 線技術で生成されたリアルタイム画像を利用して行われます。
狭窄または閉塞した動脈が特定されたら、外科医は先端に小さな膨張可能なバルーンを備えたカテーテルを挿入します。バルーンは、影響を受けた動脈の部分に到達すると膨張します。バルーンを膨らませると、脂肪プラークが動脈の壁に押し付けられ、動脈の内部が解放されます。
いくつかの特殊なケース、特に動脈壁に大量のカルシウムが蓄積している場合、カルシウムと脂肪の沈着物を破壊する回転先端付きカテーテルを使用してアテローム切除術を行う必要があります。
通常、鼠径部または腕に小さな切り込みを入れてカテーテルを挿入しますが、これには全身麻酔は必要ありません。カテーテルの挿入には局所麻酔が使用され、非常に不安を感じている場合には、手術中に患者を落ち着かせるために意識的鎮静が使用されます。
バルーンで血管を開いた後、ステントである金属またはポリマーのメッシュを動脈に挿入して、動脈を常に開いた状態に保ちます。
ステント血管形成術は、損傷した血管によって灌注される身体システムに応じて、心臓病学、神経学、または呼吸器学の分野の血管内外科医によって実行されます。
ステント血管形成術からの回復はどのようなものですか?
ステント挿入後、カテーテルを抜去し、出血を防ぐために穿刺部を10～20分間圧迫します。穿刺が鼠径部の動脈に行われた場合、処置後6時間は横になる必要があります。
医療チームはカテーテル挿入部位も頻繁に観察し、出血が起こっていないか、痛みが非常に激しいかどうか、穿刺部位に腫れや変色、血腫の増加、温度の変化がないかなどを確認します。
最初の数時間は、医療チームが出血や感染の可能性のある兆候に注意を払うため、カテーテル挿入部位が常に観察されます。この期間中は、回復を促進し、カテーテルから注入された造影剤を除去するために、水を大量に飲むことも重要です。
ステント血管形成術からの回復は早く、術後最初の 15 日間は 10kg を超える体重を運ばないよう、激しい運動を避けるよう指示され、患者は翌日に退院しました。
ステント血管形成術が緊急に行われた場合、患者はさらに長く病院で観察を受けなければならない可能性があります。
退院後
最初の 2 日間は、心臓に負荷がかかる可能性があるため、階段を上らないことが推奨されます。 15 日後には、通常の仕事などの日常活動への復帰が許可される場合があります。
この症例を担当する医師は、挿入されたステント内での血栓の形成を防ぐために、アセチルサリチル酸（アスピリン）や抗血小板薬のクロピドグレルなどの薬剤を数か月間使用することを推奨する場合があります。
処置後は、新たな血管閉塞を防ぐための食事や運動に関する良い習慣を開始または維持し、習慣がある場合は喫煙をやめることが重要です。
さらに、糖尿病や高血圧など、心血管疾患の原因となっている可能性のある基礎疾患の治療を継続する必要があります。
ステント血管形成術で起こり得るリスク
ステント血管形成術は安全で低侵襲な手術であり、成功率は 90 ～ 95% です。カテーテル挿入部位に痛みや打撲傷が生じるのが一般的ですが、これは数日以内に消えます。
医師の懸念の 1 つは、ステントを留置して血管を閉塞していた血栓の通路を解放するときに脳卒中が起こる可能性である。この血栓が血流に乗って脳に到達し、血管を閉塞するリスクがあります。そのため、血栓を発見したら、速やかにカテーテルで血栓を吸引します。
出血や術後感染など、他の手術に共通するリスクもステント血管形成術に存在します。
ステントを留置しても、手術した血管が再び閉塞したり、血栓がステントを閉塞したりする危険性があり、すでにステントが設置されている場所に別のステントを留置する必要があります。
