手根管症候群の手術は、手首領域の手根管内の正中神経を減圧することを目的としています。これは、開腹手術または内視鏡手術 (ビデオ) の 2 つの技術を使用して行うことができます。手術後は手首が固定され、肉体労働ができなくなります。回復時間と活動への復帰時間は技術によって異なります。
手根管症候群の手術は、医師や整形外科医が推奨する最初の治療戦略ではありません。実際、手術は従来の治療が失敗した場合、または圧迫レベルが高すぎる場合にのみ行われます。したがって、手術に頼る前に、薬物療法、装具、理学療法による治療が行われます。
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この手術は簡単で、通常は問題が永久に解決されます。ただし、管が完全に解放されていない場合は、手術後しばらくしてから正中神経圧迫の症状が再発する可能性があります。
手根管症候群の手術の目的、手術方法、回復の様子をご覧ください。
手根管症候群の手術は何のために行われるのですか?
私たちの手首には支帯と呼ばれる繊維状の構造があり、拡張することはできません。この支帯の内部には、指の屈筋腱と正中神経が通り、滑膜組織で覆われています。
外傷性または炎症性の状況では、これらの組織の腫れが発生し、最終的に管内の圧力が上昇します。正中神経は弾力性がなく硬いため、圧迫され、この記事の別のトピックで説明する症状を引き起こします。
とはいえ、手根管症候群の手術の目的は、腱や滑膜組織の内側を覆う線維帯を開いてその中の圧力を下げ、正中神経の圧迫を解除することです。
手根管症候群の手術はどのように行われるか
手根管症候群の手術は、次の 2 つの手法を使用して実行できます。
- 観血手術 (従来の技術):医師または外科医は切開、つまり 3 ～ 4 cm の切断を行い、支帯を開いて正中神経の圧迫を解除します。
- 内視鏡手術 (低侵襲技術): 1 つのポータル (切開) または 2 つのポータル (開腹手術で行われる切開よりも小さい) で実行できます。ポータルを通してカメラが挿入され、手根管の内部を視覚化し、神経圧迫の正確な位置で切開を行うことができます。
開腹手術
外科医は、患者がすでに手術台に横たわり、腕を横に伸ばした状態で、局所麻酔薬を浸透させます。場合によっては、局所麻酔薬の浸潤のこの段階の前に、全身麻酔が実行されます。手術部位の出血を防ぐために、止血帯も腕に装着されます。
手に滅菌ペンで印を付け、メスで切り開きます。解剖は支帯に到達するまで手の平面で行われます。この点に達したら、支帯を開いて正中神経を解放します。手術は、縫合と包帯で切開部を閉じることで終了します。
手首を固定し、腫れを軽減するために 48 時間手を上げたままにします。固定化は 10 日間維持されます。通常の手の活動に戻るには、手術後 21 日かかります。
内視鏡手術
外科医は脇の下の領域で神経ブロックを実行し、手術を受ける手足に止血帯を置きます。
最初のポータルを手のひらに 1 cm の縦方向の切開で開き、2 番目のポータルを 1 cm の横方向の切開で手首領域に開きます。
関節鏡（先端にカメラがついた管）を挿入することで、手や手首の内部を観察することができ、輪状靱帯の確認が容易になります。この靱帯を切断（切断）し、全長に沿って開き、内側神経の圧迫を解放します。場合によっては、屈筋腱周囲の滑膜組織の一部も切除されます。
これが完了したら、皮膚の縫合糸でポータルを閉じます。腕前腕掌副子 (石膏副木) で四肢を 5 日間固定します。この期間が経過すると、点滴が外され、指と手首を動かすこと、および 15 日間の非連続装具の装着が奨励されます。この期間が経過すると抜糸され、手が自由になって日常生活ができるようになります。
手根管症候群の手術からの回復
手根管症候群の手術からの回復は、通常、ほとんどの患者にとってまったく問題なく行われます。
内視鏡的に手術を受ける患者の多くは手術後に痛みを感じないため、処方された鎮痛薬（通常はパラセタモールやイブプロフェン）を使用しません。
開腹手術は手の切開が大きくなるため、内視鏡手術よりも回復時間が若干長くなる傾向があります。キーボードを打つなど、主に手を使って仕事をする場合は、さらに休暇が必要になる可能性がありますが、医師の判断により指示されます。
副子を外した後、腫れを和らげ、痛みがある場合は軽減するために、その領域にアイスパックを当てるように指示されます。
添え木を外した後の最初の数日間は、手に少し力が入らず、痛みを感じるのが一般的です。したがって、手が完全に回復するまでは、手に不快感が最も少ない作業のみを行ってください。
治癒過程で手や指の構造の動きを妨げる線維帯が形成されるのを防ぐために、理学療法セッションの紹介を受ける可能性があります。
手根管症候群の手術のリスク
シンプルで安全な手術であるにもかかわらず、この手術には感染症、出血、神経損傷、手首や腕の持続的な痛みなどのリスクがいくつかあります。
また、手術後も神経圧迫の症状が完全に消失しない可能性があります。
医師は、あなたの症例の重症度を考慮して、あなたがこれらのリスクに苦しむ可能性について話し合います。手術を受ける前に必ずセカンドオピニオンを求めることをお勧めします。
従来の治療法
手術を決定する前に、ほとんどの場合は従来の戦略で治療されます。
手根管症候群の初期の場合、治療は通常、経口抗炎症薬の投与と組み合わせて、夜間に手首を4週間固定することで行われます。
中程度の手根管症候群の場合は、手首構造の炎症の悪化につながる原因を軽減するために、固定と投薬を作業療法技術で補完します。手首の痛みのその他の一般的な原因を参照してください。
問題が解決しない場合は、外科的治療が最善の選択肢と考えられます。
手根管症候群の主な症状
手根管症候群の人は、手の最初の 3 本の指 (親指、人差し指、中指) と親指に面した薬指の半分にうずきや痛みを感じます。人によっては、手全体、さらには前腕全体に、このような奇妙なチクチク感や刺すような感覚を経験する場合があります。確認してください。
真夜中に目が覚めると、手の位置にもよりますが、手がチクチクしたり、「灼熱感」を感じたり、痛みを感じたりすることがよくあります。
問題が進行すると、手の筋肉が弱くなり、たとえばグラスをしっかりと保持できなくなる場合があります。
指の痛みやうずきが主な症状であり、この問題は手根管症候群であるという仮説につながります。