肝生検は、研究室で顕微鏡を使用して分析するために肝臓組織の少量のサンプルを採取するために実行される検査です。
この検査は、結節などの組織異常や肝臓機能不全の原因となる可能性のある疾患の診断に役立ちます。この検査は、肝臓に影響を及ぼし、肝臓の構造を変化させる疾患を対象とした治療に対する反応をモニタリングするのにも役立ちます。
肝生検は 2 つの主要な技術を使用して実行できます。これらの技術は各患者の臨床状態に応じて選択されるため、選択したオプションが最も安全です。
肝生検の目的、検査方法、起こり得る合併症について説明します。
肝生検は何のために行われるのですか?
通常、生検はがん細胞を特定できるため、がんの診断と関連付けられており、この検査には実際にその有用性があります。ただし、他の病気の研究にも応用できます。
- 慢性肝炎の診断: 6 か月以上続く肝臓の炎症。通常、B 型および C 型肝炎ウイルス、または一部の薬剤の使用によって引き起こされます。
- 損傷の程度の評価:肝臓の炎症は、臓器を構成する組織に損傷を引き起こします。医師が治療計画を立てるためにこの損傷の程度を評価したい場合は、生検を行うことができます。
- 希少な遺伝性疾患の診断:体内の鉄と銅の蓄積につながる疾患で、肝臓を含むさまざまな臓器に障害を引き起こす可能性があります。
- 構造異常および機能障害の特定:肝生検は、医師が臓器の異常 (結節など) の出現の原因を発見し、肝機能不全に関する仮説を立てるのに役立ちます。
- 治療の有効性のモニタリング:肝臓のために開発されたいくつかの治療法の有効性を評価する 1 つの方法は、生検によって臓器組織の変化をモニタリングすることです。
- 胆汁うっ滞の原因の特定:胆汁うっ滞とは、肝臓から腸への胆汁の流れを妨げる何らかの変化または機能不全です。胆管内の腫瘍、感染、または何らかの閉塞の存在によって引き起こされる可能性があります。
- 全身疾患の診断:人体のさまざまなシステムに影響を与える疾患、たとえば肝臓の血液循環の変化、内分泌系の変化、貧血、腎臓の変化などです。
- 移植に対する適合性と反応を評価する:肝生検は、医師が特定のドナーとレシピエントとの適合性を確認するのに役立ちます。また、移植に対する反応を評価し、拒絶反応やその他の合併症があったかどうかを分析するのにも役立ちます。
肝臓の機能不全や肝臓の構造の損傷の原因を調べるための検査として生検が選択される前に、血液検査と画像検査が実行されます。肝臓の健康状態を評価するために使用される主な検査をご覧ください。
これらの侵襲性の低い検査で得られた情報が問題を診断するのに十分でない場合、その症例を担当する医師は生検を推奨します。
肝生検はどのように行われますか?
肝生検を行うには主に 2 つの方法があります。 1 つ目は経皮的肝生検、2 つ目は経頸静脈的肝生検です。
経皮的肝生検は、患者に麻酔または鎮静をかけた状態で、この目的のために特別に開発された針を挿入して行われます。この針は、肝臓がある腹部の右側の皮膚を通して挿入されます。
この生検方法は、超音波やコンピューター断層撮影などの画像技術を利用して、臓器自体やその周囲に損傷を与えることなく医師を肝臓に誘導します。
診断をより科学的に厳密にするために、3 つのサンプルが収集されるため、結果は 3 回得られ、解釈の誤りの可能性が減ります。そこから、病理医は顕微鏡でサンプルを分析し、レポートを発行する責任を負います。
経頸静脈肝生検は、首にある右内頸静脈にチューブを挿入することによって行われます。局所麻酔を使用して、肝臓にアクセスできる静脈に達するまでカテーテルを挿入します。鎮静の程度は患者の不安に比例します。小児患者の場合、鎮静は通常全身麻酔で行われます。
経頸静脈生検は、経皮生検よりも肝臓への損傷のリスクが低いため、血液凝固の問題がある人に推奨されます。
試験前
生検を受ける前に、薬物にアレルギーがある場合、肝臓疾患以外に他の病気を治療している場合は、服用している薬について担当医師に伝えなければなりません。
多くの場合、特に抗炎症薬や抗凝固薬の場合は、生検の約 1 週間前に薬剤を中止または変更する必要があります。
生検前には8時間絶食する必要もあります。
試験後
経皮的生検の後、患者は外来診療所で 3 ～ 4 時間観察され、バイタルサイン、血圧、心拍数が監視され、肝臓の出血がないかチェックされます。
その後、患者は退院しますが、付き添いが必要です。包帯は 2 日後に除去できますが、それまでは膿、出血、発熱の有無を観察することが重要です。この場合、再度病院に行って検査を受ける必要があります。
経頸静脈肝生検後は、内頸静脈の圧迫を解除するために、2 ～ 6 時間、半座位の姿勢を保たなければなりません。観察時間は最長 12 時間続き、バイタルサインを管理し、首の領域での出血や血腫の形成を確認します。
検査後に痛みがある場合、医師は鎮痛剤の使用を処方することがあります。
肝生検で起こり得る合併症
肝生検は、主に患者の特徴と臨床状態を考慮して技術が選択されるため、安全な処置です。
最も一般的な合併症には、生検部位の痛みと右肩の関連（反射）痛が含まれます。
血圧の低下を経験する人もいます。
その他のあまり一般的ではない合併症には、出血、肝臓または肺や胆嚢などの他の臓器の損傷、感染症などがあります。
