骨髄炎は、主に細菌によって引き起こされる骨感染症です。これらの微生物は、開放骨折、開放創傷、または血液循環を通じて骨組織に侵入する可能性があります。
骨髄炎は突然（急性）または慢性的に発症する可能性があり、影響を受けた骨部位の痛み、腫れ、発赤、その他の典型的な炎症や感染症の症状を引き起こします。
免疫力が低下している人や慢性疾患のある人は、免疫系や循環系の機能が低下しているため、微生物が骨に留まりやすく感染症を引き起こす可能性があるため、骨髄炎にかかりやすくなります。
骨髄炎の治療は、抗生物質による感染症との闘い、壊死組織の外科的洗浄、または投薬や手術に反応しない場合の四肢の切断で構成されます。
骨髄炎を避けるためには、傷を手当てし、傷が治らないことに気付いた場合は医師または歯科の助けを求めることが重要です。糖尿病患者は、特に足に注意を払い、その部分の傷を手当てする必要があります。
骨髄炎とは何か、主な原因、症状、診断と治療方法について詳しくご覧ください。
骨髄炎：それは何ですか？
骨髄炎は、細菌、真菌、またはウイルスの作用により、体内のあらゆる骨に影響を与える可能性のある感染症です。ほとんどの場合、感染症は皮膚や鼻腔によく見られる黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。
一般に、細菌は、開いた病変、粘膜、または汚染された食品の摂取を通じて体内に侵入しない限り、健康上の問題を引き起こしません。
細菌が体内に侵入してきたとしても、私たちの防御システムには細菌と戦うメカニズムがあります。ただし、免疫力が低い人や最近外科手術を受けた人は、細菌の作用に対してより脆弱になる可能性があります。
骨へのアクセスの別のルートは、循環系を経由するものです。たとえば、や心内膜炎などの他の病気を引き起こす細菌は、循環を通じて骨に到達し、血行性骨髄炎として分類される感染症を引き起こす可能性があります。
骨髄炎は、糖尿病性足などの慢性疾患の合併症を伴うこともあります。糖尿病の人は足の感覚が鈍くなり、怪我をしやすくなります。血糖値が高いと治癒が損なわれ、感染症の発生が促進され、その部位の骨に影響を与える可能性があります。
骨髄炎は、感染の進行と診断の確立の時期に従って分類できます。
- 急性: 感染後すぐに症状が現れ、2週間以内に迅速に特定される場合。
- 亜急性: 6週間以内に診断が得られた場合。
- 慢性: 感染から 6 週間後に診断がなされた場合、または膿瘍の形成が特定されず、したがって治療されなかったために感染が数か月または数年かけてゆっくりと進行した場合。
骨髄炎の主な原因
細菌や他の微生物は骨に侵入し、さまざまな方法で骨髄炎を引き起こす可能性があり、感染の原因として考えられるものは次のとおりです。
- 開放骨折:微生物が骨に直接接触する可能性があります。
- 傷:微生物に汚染された鋭利な物体は細菌が骨に侵入する原因となる可能性があり、このような場合は外傷後骨髄炎として分類されます。
- プロテーゼの移植:矯正整形外科手術では、骨構造の感染症という合併症が発生する可能性があります。
- 歯周炎：歯肉感染症は、歯肉や歯肉の膿瘍を通じて、歯肉に加えて顎の骨にも影響を及ぼす可能性があります。
- 既存の感染症と膿瘍：結核、心内膜炎、ブルセラ症、 カンジダ症など、体内ですでに活動している他の感染症を引き起こす微生物が骨に留まり、骨髄炎を引き起こす可能性があります。
リスクのグループ
骨髄炎は、最も脆弱な状態にある子供や高齢者を含む、あらゆる年齢層の人々に影響を与える可能性があります。
一部の健康状態では、リスク グループと呼ばれる特定のグループの人々がより脆弱になります。
- 免疫不全者、免疫力が低い人のこと。
- 最近運用された
- 病患者
- 免疫系の働きを阻害する薬である免疫抑制剤で治療を受けている人。
- 化学療法、放射線療法、血液透析を受けている人。
- 注射可能な薬物使用者
- 循環器系疾患のある患者
- 神経疾患のある患者さん
- 感染症にかかっている人
骨髄炎の症状
骨髄炎は、感染性および炎症過程に典型的な症状を引き起こします。ただし、無症状の人もいます。症状は多くの場合非常に非特異的であるため、病気の診断が困難になります。
- 感染部位の痛み。慢性状態では持続する場合があります。
- 局所的な腫れ
- 部位の熱と発赤
- 患部を動かすのが難しい
- より重篤な場合には、影響を受けた骨組織の壊死と破壊。
- 皮膚に膿瘍や瘻孔ができ、そこから膿が漏れることがあり、慢性骨髄炎の場合によく見られます。
- 発熱と悪寒
- 発汗
- 倦怠感
- 倦怠感
- 吐き気と嘔吐
- 痛みを感じていることを表現できない子供の場合、イライラ。
骨髄炎の診断
骨髄炎を診断するために、整形外科医または内科医はまず痛みのある部分の身体検査を行います。この検査では、痛みの強さ、腫れや発赤の有無、患部を動かす際の難易度などをチェックします。
臨床検査は、感染の原因となる微生物を調査および特定するために実行されます。これには、 全血球計算、血液培養、沈降速度検査 (ESR) 、PCR 測定、およびC 反応性タンパク質レベルが含まれます。
骨組織の断片 (生検) と膿のサンプルの分析も、骨髄炎を引き起こした微生物の特定に役立ちます。
感染の重症度や範囲を確認するために、CTスキャン、 骨スキャン、 MRIなどの画像検査を行うことができます。
骨髄炎の治療法
骨髄炎の初期治療は、急性症状の原因となる感染因子と闘い、感染の進行と慢性化を防ぐことを目的としています。
細菌感染の場合、骨内に留まり感染を引き起こす可能性のある広範囲の細菌種を標的とすることを目的として、広範囲の抗生物質を静脈内に投与する治療が行われます。
抗生物質の点滴で体の反応が良好な場合は、薬の投与形態を経口に変更して、自宅で治療を続けることができます。
薬は細菌のサイクルに作用するため、薬の作用時間が正確に計算されるため、薬のスケジュールに正しく従うことが重要です。
治療期間は平均して4～6週間ですが、慢性骨髄炎の場合はさらに長くなる場合があります。
骨髄炎が真菌によって引き起こされた場合、治療は抗真菌薬で行われます。この薬は微生物が完全に消滅するまで数か月続くことがあります。
薬物療法では感染症と戦うのに十分ではなく、外科的介入が必要になる場合があります。
手術では、医師または外科医は患部を洗浄し、壊死した（死んだ）骨組織を除去します。また、安全のために、感染を再開する可能性のある微生物がその領域に残らないように、健康な組織の端も除去します。膿瘍の排液も行われ、患部のすべての細菌病巣が除去されます。
この手術では、血管が発達した移植片を適用して、除去された骨組織を修復し、血液を通じて届く酸素と栄養素の供給によって骨が回復できるようにします。
多くの場合、外科的洗浄と抗生物質で骨髄炎を治すのに十分ですが、場合によっては感染が持続し、体内の他の組織や器官に広がる可能性があります。
このような場合、感染が他の場所に広がり、生命が危険にさらされるのを防ぐために、患肢の部分的または完全な切断が必要になる場合があります。
