伏在バイパス: その目的、その方法、および回復

伏在バイパス、または心臓バイパスは、心筋の血行再建手術です。つまり、脚の静脈を使用して、心臓動脈の閉塞点を迂回し、血流が自由に流れる橋を作成します。

このようにして、伏在バイパスは、脂肪プラークの蓄積により動脈が閉塞した人の心筋に到達するための血流の代替経路を作成します。

バイパス手術の目的、方法、リスク、回復がどのようなものであるかなど、バイパス手術の詳細をご覧ください。

伏在バイパスは何に使用されますか?

心臓は人体の重要な器官の 1 つであり、他のすべての器官や組織が血液を通じて酸素と栄養素を受け取るために正しく機能することに依存しています。

心臓がこの役割を果たすためには、右冠状動脈と左冠状動脈に分岐する体内最大の動脈である大動脈を通る一定の血流で灌流する必要もあります。

バイパス手術は、心虚血、つまり閉塞のある箇所から血流をそらすことを目的として、大動脈から心筋までの「橋」を作成する役割を果たします。

高血圧、高コレステロールの人、または喫煙する人は、冠動脈の内壁に損傷を受ける可能性が高く、プラークの形で脂肪が沈着および蓄積しやすくなります。

その結果、この領域の血流が減少し、通路が完全に閉塞されると血流が遮断されることもあります。

この手術は、事実上、閉塞した箇所から血流をそらすことを目的として橋を作る役割を果たします。

その後、心臓は血液を体中に送り出す能力の一部を失い、これを心不全といいます。その結果、息切れを感じたり、疲れやすくなったり、経験したり、心臓発作を起こす危険性が生じます。

心筋梗塞は一般に心臓発作と呼ばれ、動脈の詰まりにより酸素や栄養素が不足し、心筋細胞が死滅することで発生します。心臓発作の兆候がどのようなものかを見てみましょう。

伏在バイパス手術は全身麻酔下で約 3 ～ 6 時間かかる手術です。

この手術は、脚から切除された大伏在静脈の一部を用いて行われます。大伏在静脈は脚にある主要な表在静脈で、その機能は血液を足、脚、太ももから心臓に輸送することです。他の局所血管がその機能を引き継ぐことができるため、この静脈の一部を切除しても問題はありません。

医師または外科医は、心臓にアクセスするために、胸の中央と胸骨（胸の前の骨）に切り込みを入れます。

手術中に心臓の鼓動を止める薬が投与されます。その間、血液と酸素は、手術中に心臓と肺の機能を担う心肺バイパス装置を介して体内に流れ続けます。

その後、医師または外科医は、伏在バイパスを移植するために閉塞している動脈の領域を評価します。バイパスの一端は大動脈に縫い付けられ、もう一端は閉塞点を超えた位置に縫い付けられます。したがって、心臓は閉塞した部分から迂回されて、正常な血流を再び受け取ります。

手術後、医療チームは患者を体外循環装置から切り離して心拍を回復させます。

不整脈の可能性を治療するために、一時的なペースメーカーのワイヤーが心臓に取り付けられます。また、胸腔内に蓄積された血液を除去するためにドレーンが留置されることもあります。最後に、胸骨の骨の部分が鋼線で結合され、治癒後に残ります。

現在、より高度で侵襲性の低い手術技術がありますが、すべての症例に適応されるわけではありません。さらに、新しい技術を実践するには専門的なトレーニングと特別な病院のインフラが必要です。

バイパス手術は大掛かりなものですが、合併症のリスクは低く安全であると考えられています。

ただし、緊急に手術が行われた場合、または心臓虚血に加えて次のような他の健康上の問題を抱えている場合には、リスクが大きくなる可能性があります。

このような場合、次のような合併症が発生するリスクが高くなります。

手術前に医師の指示に正しく従えば、これらのリスクは軽減されます。

手術の準備として、手術の 1 か月前に禁煙し、栄養補助食品を摂取し、血液を薄くする薬 (抗凝固剤) を中止することが推奨されます。手術前のこうした準備により、感染症や出血のリスクが軽減され、栄養状態が改善され、回復が早まります。

手術後、患者は装置を通して呼吸できるようにチューブが取り付けられた状態で集中治療室（ICU）に運ばれます。チューブは、麻酔が切れて自力呼吸ができるようになって初めて抜去されます。理学療法士のチームが、肺の拡張を促進し、体液の蓄積を防ぐための呼吸法を指導します。

手術後の残留空気と血液を除去するために残されたドレーンは、手術の 24 時間または 48 時間後に除去されます。ドレーンが取り外されると、患者はベッドに座って短い散歩をすることができるようになります。

胸部は弾性バンドで安定しており、手術による傷の治りが早くなります。

たとえ計画的に薬を服用していても、胸に痛みや不快感を感じるのは正常なことです。したがって、患者は痛みを感じたときはいつでも看護チームに知らせて、より多くの鎮痛剤を受け取ることができます。

心拍数と血中酸素飽和度は常に監視されます。回復過程を評価するために、X線検査と血液検査も毎日行われます。

通常、患者は手術から 2 日後にICU から退院し、部屋に戻り、理学療法士のチームとともに肺と運動能力のリハビリテーションを続けます。

手術後5日または7日で退院します。この時点で、手術傷のケアの方法、食事、薬の飲み方、再診のタイミングなど、自宅で行うべきケアについてアドバイスを受けます。

手術を受ける人が体重を運んだり、車の運転をしたり、危険な家事活動をしたりする必要がないように、回復を少なくとも 30 日間誰かが監視することが重要です。バイパス手術からの完全な回復には、場合によって異なりますが、最大 90 日かかる場合があります。