イソトレチノインは、結節性嚢胞性ニキビや結節性ニキビ、皮膚に永久的な跡が残るニキビ、他の治療法が効かないニキビなどの重度のニキビの治療に使用される薬であるロアキュタン®の有効成分です。
イソトレチノインはビタミン A に由来する物質で、皮膚の皮脂生成に関与する腺に作用し、腺のサイズと活動を低下させるため、この薬が黒ずみやニキビに対して非常に効果的です。
イソトレチノインには禁忌があり、多くの副作用や胎児奇形のリスクが伴うため、イソトレチノインの使用には医師の監視が必要です。
イソトレチノインは、10 mg および 20 mg のカプセルの形で薬局やドラッグストアで販売されており、購入するには処方箋を提示する必要があります。処方箋は施設に保管されています。さらに、55 歳未満の女性は、妊娠中にこの薬を使用すると胎児奇形を引き起こす可能性があることを認識していることを証明する、リスク認識および同意書を提示する必要があります。
イソトレチノイン、その目的、仕組み、考えられる副作用、禁忌、必要なケアについての詳細をご覧ください。
イソトレチノインは何に使われますか?
イソトレチノインはニキビに対して非常に効果的な薬ですが、リスクと副作用のため、通常は皮膚科医の第一選択ではありません。
したがって、イソトレチノインは、一般的な局所治療や抗生物質が効かなかった重度の座瘡の治療に使用されます。たとえば、 過酸化ベンゾイルで座瘡がどのように治療されるかをご覧ください。
深刻なタイプの座瘡の 1 つは結節性座瘡であり、皮膚上に一般に 0.5 cm より大きいいくつかの炎症を起こした小結節が形成されることを特徴とします。この重度のニキビは家族歴のある男性によく見られ、通常は顔に現れますが、背中、胸、肩、臀部にも影響を与える可能性があります。
酒さ性座瘡、または単に酒さもイソトレチノインで治療できます。この慢性的な皮膚の問題は、通常は中央領域 (鼻と頬) の顔の皮膚が赤くなり、非常に小さな吹き出物と皮膚の目に見える血管が伴うことで簡単に認識できます。
イソトレチノインは、皮膚に多くの傷跡を残すニキビ、または人に社会的および心理的損害を与えるニキビの治療にも使用できます。
イソトレチノインの仕組み
イソトレチノインは、皮脂を放出するために毛包を皮膚の表面に残す脂腺細胞の増殖を阻害するため、ニキビ形成のメカニズムを破壊します。過剰な皮脂とケラチンが毛包の詰まりを引き起こし、炎症プロセスを引き起こします。
皮脂はクチバクテリウム・アクネス菌の餌としても機能します。皮脂の生成が少なくなると、毛包内の細菌の増殖や炎症が少なくなり、皮膚のニキビの形成が減少します。
イソトレチノインの飲み方
イソトレチノイン カプセルは、1 日 1 ～ 2 回、水または食事と一緒に服用してください。
副作用は用量に依存するため、治療に対する反応に応じて個別に調整できます。
最初に、1 日の投与量は、体重 1 キログラムあたり 0.5 mg を乗じて計算されます。ほとんどの場合、イソトレチノインの推奨用量/kg は 0.5 ～ 1.0 mg の範囲内です。より重篤な座瘡や体幹部に影響を与える座瘡の場合は、より高いミリグラム、最大 2.0 mg/kg での治療が必要になる場合があります。
十分な効果を得るには、つまり炎症過程を止めて再発（座瘡の再発）を防ぐには、累積用量 120 ～ 150 mg/kg が必要であるという証拠があります。したがって、治療期間は使用される1日の用量によって異なります。平均して、イソトレチノインによる治療は 16 ～ 24 週間続きます。
治療の最初の 2 ～ 3 週間で、ニキビの悪化が観察されるのが一般的です。これは、イソトレチノインが腺を刺激して、腺内にすでに存在している過剰な皮脂をすべて放出するためです。この期間を過ぎると、皮膚は改善の兆候を示し始めます。
この初期反応は、より重篤な座瘡の場合には潰瘍の形成につながる可能性があるため、イソトレチノインを開始する前に皮膚科医がコルチコステロイドによる治療を処方するのが一般的です。
イソトレチノインによる治療を受けた人の最大 40% で、完全かつ決定的なニキビの治癒が見られます。残りの患者には大幅な改善が見られますが、一般的な局所製品または抗生物質による補完治療を受ける必要があります。以前は効果がなかったが、イソトレチノインによる治療後に効果が現れ始めました。
残念ながら、イソトレチノインは既存の傷跡には作用しないため、皮膚に多くの傷跡が残る前に治療を開始した方が審美的な結果が良くなる傾向があります。ニキビ跡の治療と予防方法をご覧ください。
ニキビが再発した場合は、イソトレチノインによる治療を繰り返すことができますが、再開するには少なくとも5か月待つ必要があります。
イソトレチノインの副作用の可能性
イソトレチノインを使用する人の 10% 以上に発生する非常に一般的な副作用は次のとおりです。
- 血液中:貧血、血小板数の増加または減少、沈降速度の増加。
- 目の場合：眼瞼炎、結膜炎、目の炎症、ドライアイ。
- 肝臓内:肝トランスアミナーゼの一時的かつ可逆的な増加。
- 皮膚：皮膚の薄化、そう痒症（かゆみ）、皮膚および唇の乾燥。
- 筋骨格系：腰痛、筋肉痛、関節痛。
- 脂質プロファイル (脂肪) では、トリグリセリドと LDL コレステロール (悪玉コレステロール) のレベルが増加し、HDL (善玉コレステロール) が減少しました。
イソトレチノインを使用する人の 1 ～ 10% に発生する一般的な副作用は次のとおりです。
- 血液中:免疫系に関与する白血球の一種である好中球の数が減少します。
- 中枢神経系：頭痛。
- 呼吸器系:鼻粘膜の乾燥。
- 泌尿器系:血尿とタンパク尿、それぞれ尿中に血液とタンパク質が存在します。
一部の人が信じているように、イソトレチノインの使用によって鼻が薄くなるわけではないことに言及することが重要です。鼻が薄くなるという認識は、その人が以前に鼻の肥大や変形を引き起こす鼻瘤と呼ばれる病気を患っていた場合にのみ現実的です。
また、イソトレチノインの使用とうつ病の間に直接的な関係があるという十分な証拠はありません。実際には、薬の使用によって皮膚の外観が改善されると、治療を受ける人の気分や自尊心が改善される傾向があります。
イソトレチノインの使用も体重増加の直接的な原因ではありません。この影響は、体液貯留を増加させる可能性がある避妊薬の併用と、高脂肪食品と一緒に服用すると薬の吸収が良くなるという理解の結果である可能性があり、これが一部の人々に高カロリー食品の摂取を促す可能性があります。
イソトレチノインの禁忌
イソトレチノインは、赤ちゃんの顔、耳、心臓、神経系に重篤な障害を引き起こす可能性があるため、妊娠中または治療中に妊娠する可能性のある女性には強く禁忌です。
治療を開始する前に妊娠検査が行われ、女性は治療中に2つの避妊方法を使用することが推奨されます。医師は胎児に対するすべてのリスクについて説明し、女性はそれらすべてを承知している旨を記載する書類に署名します。
この薬を使用している間は、妊娠中の女性がこの薬を服用し、薬の副作用に苦しむリスクがあるため、女性は献血することができません。
5週間後にのみ、女性は避妊方法を中止して妊娠することができます。
イソトレチノインは、次の場合にも禁忌です。
- 母乳育児
- 12歳未満
- ビタミンA過剰症（過剰なビタミンA ）
- 抗生物質の一種であるテトラサイクリンおよび誘導体の使用。
- 中性脂肪および/またはコレステロールのレベルが非常に高い。
- イソトレチノインおよびその配合成分に対するアレルギー。大豆油を配合しているため、大豆アレルギーの方は禁忌です。
- 肝不全
イソトレチノインによる治療中の注意
アルコールとイソトレチノインは肝臓で代謝され、過剰な負荷がかかる可能性があるため、治療中はアルコール飲料の摂取を避けてください。
トリートメント後は肌がより敏感になり、乾燥するので、特に注意してください。次の予防措置を守るようにしてください。
- 温かいお風呂に入りますが、長すぎないようにしましょう。
- 肌と唇を頻繁に保湿してください。
- 曇りや雨の日でも、ベタつかない日焼け止めを毎日使用してください。
- 角質除去、皮膚剥離、レーザーなどを伴う積極的な皮膚洗浄は避けてください。
- 肌が回復して抵抗力が強くなるまでの時間を与えるため、治療後最大6か月間はワックス脱毛を避けてください。ワックスがけは跡を残したり、皮膚アレルギーを引き起こす可能性があります。
- 乾燥しやすい体の粘膜に潤いを与えるために、水をたくさん飲みましょう。体重1kg当たり少なくとも30mLを飲みましょう。
- 粘膜の水分を保つために、生理食塩水で鼻を洗います。
- 目が乾燥して炎症を起こす可能性があるため、コンタクトレンズの代わりにメガネを着用してください。必要に応じて、人工涙液を滴下して滑らかにします。
- 治療中に現れる可能性のある関節痛や筋肉痛を悪化させないように、軽度から中程度の強度の運動を行ってください。
- 治療中または治療直後に妊娠しないように、治療の 1 か月前、治療中、治療後 1 か月に 2 つの効果的な避妊方法を使用してください。
イソトレチノインによる治療をいつ中止するか
治療中に重要な副作用が発生していないかどうかを確認するために、全身の健康状態を監視するために頻繁に血液検査を受ける必要があるのが一般的です。
多くの場合、これらの影響のため、用量を調整する必要がありますが、場合によっては直ちに治療を中止しなければならない場合があります。
- 中性脂肪レベルの深刻な増加、800 mg/dL を超える。 を参照してください。
- TGO および TGP レベルが通常の 3 倍に増加します。これがどのような原因となるかを確認してください。
- 血中のクレアチンキナーゼ（CK）レベルの大幅な増加
- 重度のうつ病の兆候
- 重度の貧血
- 妊娠
