ジクロフェナクという名前は聞き慣れないかもしれませんが、あなたまたはあなたの知人がすでにこの薬を使用している可能性が非常に高いです。この疑問は、ジクロフェナクとは何か、またその用途を知れば解決します。
この薬は痛みや炎症の軽減を目的としており、適切な用量で、担当医師が決めた期間内に服用すれば、安全で効果的であると考えられています。
さらに、ジクロフェナクは、錠剤、座薬、注射液、点眼薬、軟膏、クリームジェルなど、さまざまな形態で入手できるため、多用途です。
この薬の商品名には Cataflam® や Voltaren® などがあります。
ジクロフェナクとは何か、その目的、薬の服用方法、起こり得る副作用、禁忌、薬との相互作用について詳しくご覧ください。
ジクロフェナク: それは何のためにあるのですか?
ジクロフェナクは、鎮痛作用と抗炎症作用がある非ステロイド性抗炎症薬のクラスに属する薬です。
その抗炎症作用は、炎症とそれに伴う痛みの発生に関与する有機的メカニズムに関与する COX-2 酵素のブロックによるものです。その効果は、50 mg のジクロフェナク錠剤を投与してから 20 ～ 30 分後に気づくことができます。
この薬は、以下の症状の治療の一環として医師によって推奨される場合があります。
- 変性関節痛（関節炎）、 関節リウマチ患者の食事がどうあるべきかをご覧ください
- テニス肘
- 五十肩症候群
- 腰痛
- 強直性脊椎炎または脊椎関節症
- 腱炎
- 扁桃炎
- 落とす
- 腰痛
- 術後の痛みと炎症
- 生理痛
- 片頭痛
- トラウマ
- 筋肉の捻挫と肉離れ
- 耳、鼻、喉の感染症
ジクロフェナクナトリウムとジクロフェナクカリウム：違い
ジクロフェナクという用語に「ナトリウム」または「カリウム」が付いているのが一般的です。ジクロフェナクナトリウムとカリウムは、薬の有効成分であるジクロフェナクによって同じ抗炎症作用を発揮するため、実際には違いはありません。
違いは、この活性分子に含まれる塩 (ナトリウムまたはカリウム) にあります。一部の研究では、ジクロフェナク カリウムはジクロフェナク ナトリウムよりも 30 分早く作用することが示唆されていますが、これは臨床的関連性があまりない違いです。
他の非ステロイド性抗炎症薬と同様に、ジクロフェナクは血圧に有害である可能性がありますが、これは錠剤に含まれるナトリウムやカリウムによるものではなく、ジクロフェナク自体によるものです。
通常の1日用量であるジクロフェナクナトリウム3錠に含まれるナトリウム量は約11mgで、これは世界保健機関(WHO)が認める1日の最大ナトリウム摂取量のわずか0.55%に相当します。ナトリウム摂取量を 1 日あたり 2000 mg 未満にすることを推奨しています。
ジクロフェナクカリウム錠剤に含まれるカリウムの量も無関係であり、カリウム制限食を行っている人にとって問題を引き起こすことはありません。
問題は、この種の食事療法に従う必要がある人のほとんどが慢性腎不全を患っており、このグループにはジクロフェナクや他のすべての非ステロイド性抗炎症薬が禁忌であるということです。
ジクロフェナクの服用方法
ジクロフェナクは、錠剤、点滴剤、経口懸濁液、注射用アンプル、座薬、点眼薬、眼科用軟膏およびクリームゲルの形で入手できます。
ピル
ジクロフェナク錠剤は数ミリグラムで販売されています: 25 mg、50 mg、75 mg、100 mg。
医師のアドバイスに従って、医師が処方した用量を超えず、痛みをコントロールできる最低用量を使用し、必要以上にジクロフェナクを服用しないことが推奨されています。
ジクロフェナクを数週間以上服用している患者は、気付かない副作用に悩まされていないことを確認するために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。
たとえば、50 mg の分散錠剤中のジクロフェナクの場合、リーフレットに示されている用量は 2 錠から 3 錠の間で異なります。処方される 1 日の総用量は 2 ～ 3 回に分けて、1 日あたり 3 錠を超えないようにする必要があります。
特別な状況では、医師は、より高い 1 日の合計用量 200 mg を 12 時間ごとに 100 mg の 2 回に分けて処方することがあります。ただし、この用量は医師の指導と監督の下でのみ使用する必要があります。
ジクロフェナクは、できれば食前または空腹時に服用する必要があります。
ドロップ
ジクロフェナク点滴薬（15 mg/mL）は、体重に応じて簡単に調整できるため、小児の治療に適応されます。医師が処方した用量は必ず守らなければなりません。
たとえば、1歳から14歳までの小児の慢性若年性関節炎の治療の場合、推奨用量は体重1kgあたり0.5mgから2mgのジクロフェナクです。
1滴でジクロフェナク0.5mgに相当します。医師のアドバイスに従って、得られる総用量を 1 日あたり 2 回または 3 回に分けて服用する必要があります。
14歳以降、推奨用量は1日あたり75～100mgのジクロフェナクを2回または3回に分けて、150mgの投与制限を超えない範囲で投与します。滴を水や他の液体と混合しないでください。
経口懸濁液
ジクロフェナク 2 mg/mL 経口懸濁液は、1 歳から 14 歳までの慢性若年性関節炎の小児の治療にも適応されています。
推奨用量は体重によって異なり、子供の体重1kgあたり0.25mL～1mLであり、医師の処方箋に従わなければなりません。経口懸濁液は子供に与える前に振ってください。
座薬
ジクロフェナクナトリウム坐剤は、12.5 mg、25 mg、50 mg、75 mg で入手できます。
1日の最大用量は100～150mgで、2～3回に分けて医師のアドバイスに従ってください。この坐剤は成人のみに使用され、排便後に横たわった状態で肛門に挿入する必要があります。
注射用アンプル
注射用アンプルに入ったジクロフェナク ナトリウム (75 mg) は、医療専門家によって臀部に直接塗布されなければなりません。推奨される1日の用量は、1日あたりわずか1アンプルです。
より大量の用量が必要な場合、医師は、1日最大用量150mgを超えない範囲で、錠剤または座薬の形で注射剤とジクロフェナクを組み合わせることができます。
目薬
ジクロフェナク点眼薬には 1 ミリリットルあたり 1 mg の物質が含まれています。推奨用量は結膜嚢に 1 滴、1 日 4 ～ 5 回で、必ず医師の処方に従ってください。
眼軟膏
常に治療を担当する医師の指示に従って、少量のジクロフェナク軟膏 (1 mg/mL) を 1 日 2 ～ 3 回結膜嚢に塗布する必要があります。
クリームジェル
ジクロフェナク クリーム ゲル (10 mg/g) は、痛みや腫れのある部分の局所治療に使用され、医師が定めた用量に従って 1 日 3 ～ 4 回塗布できます。
ジクロフェナク クリーム ゲルにはジクロフェナク ジエチルアンモニウムが含まれており、これは商品名 Cataflam® 11.6 mg/g としても見つかります。
ジクロフェナクの副作用の可能性
この薬の一般的な副作用、つまり患者の 1% ～ 10% に発生する副作用は次のとおりです。
- 頭痛
- めまい
- めまい
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 消化不良（消化不良の兆候）
- 腹痛
- 鼓腸
- 食欲不振
- 肝機能検査の異常（トランスアミナーゼレベルの上昇など）
- 皮膚の発疹（皮むけの有無にかかわらず皮膚が赤くなる）
ジクロフェナクの添付文書には、次のような重篤になる可能性のある薬の副作用についても言及されています。
異常な反応、 特に、1 日の高用量 (150 mg) を長期間にわたって投与した場合、患者の 0.1% ～ 1% に発生します。
- 突然の、押しつぶされるような胸の痛み（心筋梗塞または心臓発作の兆候）
- 息切れ、横になっているときの呼吸困難、足または脚の腫れ（心不全の兆候）
まれまたは非常にまれな反応は、患者の 0.1% 未満で発生します。
- 自然出血または打撲傷（血小板減少症の兆候）
- 高熱、頻繁な感染症、持続的な喉の痛み（無顆粒球症の兆候）
- 呼吸困難または嚥下困難、発疹、かゆみ、蕁麻疹、めまい（過敏症、アナフィラキシーおよびアナフィラキシー様反応の兆候）
- 特に顔と喉の腫れ（血管浮腫の兆候）
- 思考や気分の変化（精神障害の兆候）
- 記憶障害（記憶障害の兆候）
- 発作
- 不安
- 肩こり、発熱、吐き気、嘔吐、頭痛（無菌性髄膜炎の兆候）
- 重度の突然の頭痛、吐き気、めまい、しびれ、話すことのできないまたは困難、手足または顔の脱力感または麻痺（脳卒中または脳卒中の兆候）
- 難聴（聴覚障害の兆候）
- 頭痛、めまい（高血圧、高血圧の兆候）
- 発疹、赤紫斑、発熱、かゆみ（血管炎の徴候）
- 喘鳴や咳を伴う突然の呼吸困難と胸の圧迫感（発熱の場合は喘息または肺炎の兆候）
- 血まみれの嘔吐 (吐血の兆候) および/または黒色または血便 (胃腸出血の兆候)
- 血の混じった下痢（出血性下痢の兆候）
- 黒い便（下血の兆候）
- 胃痛、吐き気（潰瘍、出血、または胃腸穿孔の兆候）
- 下痢、腹痛、発熱、吐き気、嘔吐（出血性大腸炎、虚血性大腸炎、潰瘍性大腸炎やクローン病の悪化などの大腸炎の兆候）
- 上腹部の激しい痛み（膵炎の兆候）
- 皮膚や目が黄色くなる（黄疸の兆候）、吐き気、食欲不振、暗色尿（肝炎/肝不全の兆候）
- 典型的なインフルエンザの症状、倦怠感、筋肉痛、血液検査での肝酵素の増加（劇症肝炎、肝壊死、肝不全などの肝疾患の兆候）
- 水疱（水疱性皮膚炎の兆候）
- 赤または紫の皮膚（血管の炎症の兆候の可能性）、水疱を伴う発疹（皮むけの有無にかかわらず皮膚が赤くなる）、唇、目、口の水疱、鱗屑または皮むけを伴う皮膚の炎症（血管の炎症の兆候）多形紅斑、発熱または中毒性表皮壊死融解症の場合はスティーブンス・ジョンソン症候群）
- 鱗屑または剥離を伴う皮膚発疹（剥離性皮膚炎の兆候）
- 太陽に対する皮膚の過敏症の増加 (光過敏症反応の兆候)
- 皮膚の紫色の斑点（アレルギーが原因の場合は紫斑またはヘノッホ・シェーンライン紫斑病の兆候）
- 腫れ、脱力感、排尿異常（急性腎不全の兆候）
- 尿中の過剰なタンパク質（タンパク尿の兆候）
- 顔や腹部の腫れ、高血圧（ネフローゼ症候群の兆候）
- 多かれ少なかれ顕著な尿量、眠気、錯乱、吐き気（尿細管間質性腎炎の兆候）
- 尿量の大幅な減少（腎乳頭壊死の兆候）
- 全身の腫れ（浮腫の兆候）
- 胸痛とアレルギー反応の同時発生（クーニス症候群の兆候）。
薬の考えられる副作用の完全なリストを確認するには、ジクロフェナクのリーフレットにアクセスしてください。
ゲル状のジクロフェナクおよび眼科用軟膏/点眼薬の場合、物質は局所的にのみ作用し、体内にほとんど吸収されないため、副作用はほとんどありません。
ジクロフェナクの使用中に副作用、特に重篤な副作用が発生した場合は、直ちに医師にその問題について通知する必要があります。
ジクロフェナクの禁忌
ジクロフェナクは、この物質、またはアセチルサリチル酸（アスピリン）やイブプロフェンなどの炎症や痛みの治療に使用される他の薬に対してアレルギー反応があることがわかっている人には禁忌です。
これらのアレルギー反応には、喘息、鼻汁、皮膚発疹（皮むけの有無にかかわらず皮膚が赤くなる）、顔、唇、舌、喉および／または四肢の腫れ（血管浮腫の兆候）などがあります。アレルギーの疑いがある場合は、ジクロフェナクを使用する前に医師に相談するようリーフレットに記載されています。
胃または腸の潰瘍、胃または腸の出血または穿孔、血便または黒色便を引き起こす可能性のある症状、肝不全または腎不全、重度の心不全のある患者、および妊娠最後の3か月以内の女性は、以下のことを行う必要があります。ジクロフェナクも使用しないでください。
妊娠初期および妊娠後期には、医師のアドバイスなしにこの薬を使用することはできません。ジクロフェナクを服用している女性は母乳育児をすべきではありません。したがって、薬の使用の指示を受ける場合、患者は妊娠中または授乳中であることを医師に伝える必要があります。
ジクロフェナクは血液凝固に関与する血小板の作用を阻害するため、この薬は14歳未満の子供にも禁忌であり、手術を受ける予定の人も使用すべきではありません。したがって、出血を避けるために、手術の48時間前に使用を中止する必要があります。
これらの特別な条件に加えて、ジクロフェナクは、以下の条件やケースに該当する人にも注意して使用するか、使用を避ける必要があります。
- 既往の心臓または血管疾患（コントロール不良の高血圧、うっ血性心不全、既往の虚血性心疾患、または末梢動脈疾患などの心血管疾患とも呼ばれます）
- 血液中の脂肪（コレステロール、トリグリセリド）レベルが異常に高い
- 糖尿病
- 喘息または花粉症（季節性アレルギー性鼻炎）
- 喫煙者
- 血管の問題
- 胃炎
- 胃潰瘍、出血、黒色便などの胃腸疾患の既往
- 過去に抗炎症薬を服用した後の胃の不快感または胸やけの病歴
- 結腸（潰瘍性大腸炎）または腸管（クローン病）の炎症
- 肝臓または腎臓の問題
- 脱水状態になっている（病気、下痢、大きな手術の前後など）
- 肝硬変
- ポルフィリン症と呼ばれるまれな肝臓疾患を含む、出血またはその他の血液疾患
- 血液中の血小板レベルが低い
- 血中カリウム濃度が高い
- デング熱の疑い
- 急性喘息発作、蕁麻疹または鼻炎
- 足のむくみ
- 最近胃や腸管の手術を受けた、またはこれから手術を受ける人
上記の状況のいずれかに該当する人は、ジクロフェナクの使用を開始する前に、自分の状態について医師に知らせる必要があります。
ジクロフェナクとの薬物相互作用
ジクロフェナクを服用している場合、一部の薬は避けるべきです。したがって、使用しているすべての薬を常に医師に報告し、医師が薬の併用の安全性を評価できるようにしてください。
場合によっては、薬の投与を中止したり、投与量を調整したりする必要があります。ジクロフェナクと相互作用する可能性のある医薬品は次のとおりです。
- ワルファリン
- 利尿薬
- ジゴキシン
- メトトレキサート
- シクロスポリン
- リチウム
- シタロプラム
- エスシタロプラム
- フルオキセチン
- パロキセチン
- セルトラリン
- アンジオテンシン変換酵素 (ACEI) 阻害剤
- アンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARA 2)
