心筋炎は、心筋、つまり心臓の筋肉に影響を与える炎症に与えられた名前です。この炎症には、ウイルス感染、過敏反応を引き起こす一部の薬剤、心臓に毒素として作用するアルコールや薬剤の摂取など、いくつかの原因が考えられます。
この炎症の結果、心筋が弱くなり、正常に血液を送り出せなくなったり、心拍数が変化して不整脈が発生したりすることがあります。幸いなことに、心筋炎はそれほど一般的な炎症ではなく、10万人中8～10人が罹患しており、その大多数は40代の男性です。
心筋炎の重症度に応じて、無症状または非常に軽い症状が現れますが、場合によっては、息切れ、腫れ、倦怠感などの心不全に非常に似た症状が現れることがあります。
心筋炎は治療できるため、ウイルス感染中または感染後にそのような症状の存在や全身状態の悪化に気づいたら、すぐに医師の診察を受けることが重要です。
心筋炎とは何か、問題の考えられる原因、最も一般的な症状、診断と治療の方法について詳しくご覧ください。
心筋炎：それは何ですか？
心筋炎は、心筋で発生する炎症であり、この筋肉組織を構成する筋細胞と呼ばれるいくつかの細胞の壊死（死滅）を伴います。
心筋は、酸素を含んだ血液を体内のすべての器官や組織に送り出し、細胞を生きて機能させるという心臓の機能を担う筋肉です。
心筋炎では、免疫系細胞が心筋に侵入し、組織に損傷を与える炎症反応が引き起こされます。
この損傷がびまん性である場合、つまり心筋の広範囲に影響を及ぼしている場合、心不全、不整脈、さらには突然死まで進行する可能性があります。炎症がより局所的である場合、症状は軽いか無症状になる傾向があり、数日以内に自然に治ります。
この損傷は免疫系の細胞の生成物によって引き起こされますが、免疫系の細胞にはこの炎症過程を止めるメカニズムも備わっています。これが、軽症の場合、免疫系自体が自然な抗炎症反応を通じて心臓のこの有害なメカニズムを止めるために自らを調節する理由です。
通常、心筋におけるこの炎症プロセスの引き金は、ウイルスによる心臓細胞の感染です。そして、このプロセスはウイルス感染の解決とともに完了する傾向があります。
心筋炎の考えられる原因
心筋炎の原因は数十考えられますが、健康な子供や成人における問題の最も大きな原因は、インフルエンザや水痘などの最も一般的なものを含むウイルス感染です。
心筋炎は、明らかな検出可能な原因が存在しない特発性の場合もあります。
科学的研究によると、ウイルス感染の最大 1% が心臓合併症を引き起こす可能性があり、消化器系の炎症や手足口症候群の原因となるコクサッキー B ウイルスによる感染を考慮すると、この数字はさらに高くなります。
最近、いくつかの研究で、Sars-CoV-2 ウイルス (Covid-19) に対する人体の免疫応答が心筋の炎症のリスクを高めることが示されています。したがって、ウイルスに感染した人の中には、胸痛、動悸、急速な喘鳴などの症状が現れる場合があります。この件について詳しくは、Covid-19 に感染した場合に心臓に注意を払う必要がある理由を説明したこの記事をご覧ください。
細菌、真菌、寄生虫による感染も心筋炎を引き起こす可能性があり、リウマチ熱、細菌性扁桃炎の合併症、 シャーガス病など、心臓に直接関係する感染症ではこのリスクがより高くなります。
この文脈においても、ワクチン、特に天然痘、インフルエンザ、B型肝炎に対して開発された心筋炎が原因となる心筋炎の症例は非常にまれにあります。しかし、ワクチンの作用により急性心筋炎に罹患する可能性は非常に高いことを強調することが重要です。予防する病気の原因となるウイルスによる心筋炎に比べてはるかに低いです。
新型コロナウイルスワクチンの場合、心筋炎の発生率は若い男性で高く、この場合問題の進行は良性、つまり数日で回復する傾向にある。この同じグループでは、この病気による死亡のリスクはワクチン心筋炎のリスクを10倍上回るため、ワクチン接種は集団レベルでも個人レベルでもより安全です。
ウイルス感染とは関係のない非感染性の原因は、心毒素や一部の薬物の作用によって発症する可能性があり、免疫系の炎症メカニズムが関与する、心臓に一種のアレルギー反応（過敏症）を引き起こします。これらの場合は通常、アレルギー反応でよく見られる皮膚の炎症が先行します。
心筋炎のエピソードを最も一般的に引き起こす薬剤は、ドキソルビシンやインターロイキン-2 などの化学療法薬、およびペニシリンとその誘導体、スルホンアミドなどの抗生物質です。したがって、治療を開始する前に、薬に対してアレルギーがあるかどうかを医師に伝えることが常に重要です。
心筋炎の症状
心筋炎は非常に重篤な合併症に発展するリスクがあるにもかかわらず、心筋の炎症は通常、ほとんどの場合軽度の症状をもたらします。
多くの場合、ウイルス感染中に心筋炎を発症した人は、その症状がウイルス自体の症状として理解されるため、その症状を異常であるとさえ認識しません。
症状のある患者では、次のような症状が現れるのが一般的です。
- 疲労：炎症の程度に応じて、疲労は大きくなったり小さくなったりします。たとえば、家の中を歩き回ったり、シャワーを浴びたりするなど、単純な作業をするときに非常に疲れを感じる人もいるかもしれません。
- 脚のむくみと息切れ：これらは心臓の機能不全を示す症状です。むくみは、心不全によって脚、足首、足、および肺の周囲の胸膜に体液が蓄積した結果であるためです。
- 心臓不整脈:心筋炎の合併症の可能性があり、心臓のリズムに変化を引き起こし、心臓のリズムが不規則になったり、非常に速くなったり遅くなったりします。この合併症は、炎症過程が治まった後でも持続する場合があります。
- 胸痛:一般に、この症状が存在する場合は、炎症が心臓を取り囲む最外層である心膜にも到達していることを示しています。
- 小児の場合：発熱、呼吸が速くなり、喘鳴が起こり、失神します。
- 吐き気
- 食欲不振
- 突然死
心筋炎によって引き起こされる胸痛は、 心臓虚血によって引き起こされる胸痛とは異なり、胸を動かしたり、咳をしたり、呼吸したり、食べ物を飲み込んだりすると悪化する傾向があり、座って前かがみになると軽減されます。
これらの症状が進行するまでに 1 ～ 2 週間かかり、通常は感染症が続きます。心筋炎は、関連疾患のない若者や、身体的に活動的な人でも罹患する可能性があります。これらの症状が 3 日以内に解消しない場合は、炎症が進行してより重篤な状態に発展するのを防ぐために医師の診察を受けてください。
急性かつ重篤な心不全に進行するケースもあり、迅速な医療援助がなければ死に至る可能性があります。良いニュースは、これらの症例に迅速な治療介入があれば、予後は良好で、心筋とその機能が完全に回復するということです。
心筋炎は場合によっては心臓に不可逆的な損傷を与えるまで進行し、炎症状態が治まった後でも後遺症を残すことがあります。これは、治療不可能な心臓腔の拡張である拡張型心筋症の場合です。
心筋炎の診断
人が倦怠感、息切れ、足のむくみなどの心不全の症状を示すとき、その説明がなければ、その人を治療する医師は心筋炎を疑います。
心不全と心筋炎の進行方法には重要な違いがあり、それが診断に役立ちます。心不全は一般に、高血圧やそれに関連する心血管疾患、特に心虚血を伴う高齢者に影響を及ぼします。 無視すべきではない心不全の初期症状をいくつかご覧ください。
心虚血やその他の心血管疾患の危険因子のない健康な若い人が、心不全の典型的な症状を示して出勤したり、心電図の変化（不整脈）を示したりした場合、最初に心筋炎を疑います。
磁気共鳴画像法は、心筋炎の診断に最も有用な情報を生成する検査です。生成される画像により、心筋が炎症を起こしているかどうかを識別することが可能です。しかし、この検査の前に、心電図、心エコー図、胸部X線検査などのより簡単な検査から捜査が始まる可能性が高い。
医師からよく依頼されるもう 1 つの検査は、心臓への損傷の存在を示す CK-MB やトロポニンなどの心臓酵素の測定です。感染症は、PCR、 ESR 、 白血球検査などの臨床検査でも調査されます。
心筋炎は一般的ではない、またはすべての状況に適応されるわけではありませんが、 心臓カテーテル検査によって行われる心筋生検 (心内膜生検) によって診断することもできます。
心筋炎の治療
治療の必要性と選択は、心筋炎の重症度によって異なります。軽度の場合は、大きな問題を引き起こすことなく数日以内に自然に治癒するため、治療を必要としないことがよくあります。
心不全や不整脈に非常によく似た症状の場合、治療法は最初の臨床症状に適応される治療法と同じです。
- アンジオテンシノーゲン変換酵素 (ACE) 阻害剤の使用:降圧薬。
- ベータ遮断薬の使用:抗不整脈薬、降圧薬、心臓保護薬。
- 利尿薬の使用：心不全、腎不全、高血圧、肝硬変の治療に使用されます。
- 食事における塩分制限。
心筋炎の治療に使用される薬は、炎症の原因に応じて異なります。したがって、心筋炎は以下の方法でも治療できます。
- ベータインターフェロンの使用:原因がウイルスであり、感染の初期段階で治療が開始される場合。
- コルチコステロイドの使用：原因がアレルギー反応である場合。免疫システムを抑制することに加えて、問題の原因となった薬物または薬物/毒素を中止する必要があります。
- 特定の抗菌薬の使用:最初の感染症の原因物質と戦うため。
- 抗不整脈薬および抗凝固薬の使用。
- 血行力学的および呼吸のサポート：劇症型心筋炎の場合、急性および重度に進行した心不全の場合。
- 心臓移植：薬物療法では心不全を克服できない拡張型心筋症の場合。