ワルファリンは、抗凝固薬として分類される薬剤であり、この問題にかかりやすい人の血栓や血栓の形成を防ぎます。一般に、ワルファリンは血液を「薄める」ことで知られています。
不適切に使用すると出血や重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、この薬は医師の処方箋と監督のもとでのみ使用できます。
治療中は、国際的なパラメーターを使用して血液凝固能力を評価するために、プロトロンビン時間検査による定期的なモニタリングが行われます。したがって、治療の安全性と有効性を確保するために、必要に応じて投薬量が調整されます。
ワルファリンナトリウムは、1.0 mg、2.5 mg、5.0 mg、7.5 mg の錠剤の形で薬局やドラッグストアで購入できます。この有効成分はさまざまな商品名でも販売されており、Marevan® が参照ブランドです。この薬は基本保健室でも無料で入手できます。
ワルファリンの詳細、薬の仕組み、目的、服用方法、薬と食べ物の相互作用、薬の副作用などの注意事項をご覧ください。
ワルファリン：それは何ですか？
ワルファリンは抗凝固薬です。つまり、この物質が自然な血液凝固機構を妨害し、血液凝固を困難にします。
この効果は、すでに静脈血栓症、心房細動を患っている人、または心臓弁置換手術を受けた人における危険な血栓の形成を防ぐのに役立ちます。
ワルファリンは錠剤で入手できる効果的で安価な薬であるため、医学界ではその使用が確立されています。
ただし、ワルファリンが体内で有効であるためには、その投与量を正確に計算する必要があります。理想的な濃度を上回っても下回っても、その効果は悪影響を及ぼしたり、保護的ではなかったりするためです。つまり、血液中に過剰に存在すると出血のリスクが高まり、理想的な濃度を下回ると血液凝固を効果的に防ぐことができなくなります。
ワルファリンの仕組み
ワルファリンの作用を理解するには、血液凝固とは何かについて簡単に理解する必要があります。
血液凝固は、血管に損傷があった部位に血栓が形成されるプロセスです。血栓はゼラチン状または半固体の状態の血液であり、損傷を止めて出血を防ぐことができます。
血栓の形成は生命を維持するために不可欠であり、このメカニズムがなければ、皮膚の小さな傷でも致命的な出血を引き起こす可能性があります。ただし、このメカニズムは、凝固因子の作用と抗凝固作用によってバランスをとる必要があります。
人の血液中の凝固因子と抗凝固因子のバランスが崩れると、血栓が過剰に増殖しやすくなり、その結果血栓が形成されます。
からは、II、VII、IX、X 因子の 4 つの凝固因子が形成されます。ワルファリンはこれらの凝固因子の形成を阻害し、その結果、血液の凝固能力を低下させます。
一般に、ワルファリンは「血液を薄くする」ことで知られていますが、この考えは、血液を「濃く」する原因となる血栓の形成を減少させることに由来しています。天然成分を使って血液を薄める方法についてのヒントをご覧ください。
ワルファリンは何のためにあるのでしょうか？
ワルファリンの抗凝固作用は、この問題が発生する可能性を高める健康状態において血栓の形成を防ぐのに非常に役立ちます。
- 深部静脈血栓症:深部静脈、通常は下肢での血栓の形成によって引き起こされる疾患。
- 肺塞栓症:他の血管から剥がれた血栓による肺の 1 つまたは複数の動脈の閉塞。肺塞栓症は深部静脈血栓症によって引き起こされる場合があります。
- 心房細動:心臓の心房に影響を及ぼし、心房の収縮のリズムを狂わせる不整脈の一種です。
- 人工心臓弁：弁置換心臓手術で埋め込まれます。
- 抗リン脂質症候群または抗リン脂質抗体症候群 (APS):動脈および静脈で血栓の形成を引き起こす自己免疫疾患。
ワルファリンの飲み方
ワルファリンの1日の服用回数と用量は、PT（プロトロンビン時間）検査とINR（国際正規化比）検査の結果に基づいて個別に決定されます。 凝固検査の仕組みをご覧ください。
最初は、通常使用される用量範囲は、1 日あたりワルファリン ナトリウム 2.5 mg ～ 5.0 mg です。
この時点から、ワルファリンの有効性の管理は、血液の抗凝固レベルを示す PT/INR 検査から始まります。基本的には次のように機能します。血液が凝固するまでに時間がかかるほど、INR 値は高くなります。
血液凝固機構が調節されている（正常）人の INR は 1 です。血栓形成のリスクがある健康上の問題を抱えている人は、INR を2 ～ 3.5の範囲に維持する必要があります。これは、出血の危険を伴わずに血栓の形成が防止される範囲です。 INRが4を超えると、高レベルの血液抗凝固作用による制御不能な出血のリスクが生じます。
これが、ワルファリンの投与量が各患者の抗凝固レベルに応じて個別化される理由です。治療範囲が短い（RNI 2 ～ 3.5）ため、治療を受けている人々は INR 値に関して定期的にモニタリングする必要があります。
治療の開始時に用量を調整するために、このモニタリングは 3 日ごとに行われます。理想的な用量 (維持用量) (INR を連続 2 週間安定に保つ用量) が見つかったら、モニタリングの間隔を 2 週間または 4 週間ごとに設定できます。
ほとんどの場合、維持用量は 1 日あたり 2.5 ～ 10 mg の範囲です。
治療時間は症例により異なります。原則として、治療は血栓症のリスクがなくなった場合にのみ中止されます。
ワルファリンを飲み忘れた場合の対処法
ワーファリンは体内で24時間効果が持続するため、飲み忘れた場合でも、その日のうちに飲み忘れた場合は、思い出したらすぐに服用する必要があります。
さて、次の日にしか覚えていない場合は、忘れた分を補うために薬を 2 回服用しないでください。ワルファリンは決して二重に服用してはいけません。
ワルファリンとの相互作用
ワルファリンによる治療には、薬剤の作用を妨げ、抗凝固作用を阻害または増強する薬剤や食品が多く含まれるため、摂取する薬剤や食品を注意深く管理する必要があります。
薬の作用を妨げるのは、必ずしも単独の食品を摂取することではなく、頻繁に摂取していた食品や、これまで一度も摂取したことのない食品を除去したり取り入れたりする食生活の変化です。
新しい薬や天然薬の導入による食事や治療のこうした変更は、PT/RNI の変化を引き起こす可能性があるため、監視し、薬の用量を調整する必要があります。
抗凝固作用を阻害または増強できる薬剤については、以下の表を参照してください。
| INRを低下させ、ワルファリンの効果 を阻害する 可能性のある薬剤 | 経口避妊薬、アザチオプリン、カルバマゼピン、抗甲状腺薬、フェニトイン、フェノバルビタール、グリセオフルビン、ハロペリドール、水酸化アルミニウム、リファンピシン、スクラルファート、ビタミンK。 |
| INRを増加させ、ワルファリンの効果 を高める 可能性のある薬 | アカルボース、アロプリノール、アスピリン、アミオダロン、抗炎症薬、セファロスポリン系抗生物質、マクロライド系抗生物質（アジスロマイシンなど）、シメチジン、シプロフロキサシン、クロフィブラート、クロピドグレル、コルヒチン、コルチコステロイド、ジスルフィラム、エリスロマイシン、スタチン、アナボリックステロイド、フェノフィブラート、インフルエンザコナゾール、フルオロウラシル、フルオキセチン、ゲムフィブロジル、甲状腺ホルモン、イソニアジド、メトロニダゾール、オメプラゾール、パラセタモール、スルファメトキサゾールトリメトプリム（バクトリム）、セルトラリン、タモキシフェン、テトラサイクリン、トラマドール、インフルエンザワクチン。 |
| ワルファリンの作用 を阻害する 天然物 | 緑茶、丹参、セントジョーンズワート、コーンフラワー、高麗人参（ オタネニンジン ）。 |
| ワルファリンの効果 を高める 天然物 | シナモン、クランベリー、イチョウ、魚油（オメガ3）、キトサン、ノコギリヤシ、グレープフルーツ。 |
ビタミンKが豊富な食品はRNIを低下させ、ワルファリンの効果を阻害する可能性があるため、摂取量に注意する必要がありますが、これは誇張ではありません。
抗凝固剤として分類されている一部の食品は、INRを増加させ、ワルファリンの効果を高める可能性があるため、医師のアドバイスに従って、避けるか適度に摂取する必要があります。
アルコール飲料の摂取も薬の効果を妨げ、薬の効果を阻害したり増強したりします。アルコールを飲む習慣がなく、時々過度に飲酒する人は、INRの増加を経験し、薬の効果が増強される可能性があります。
アルコールを頻繁に摂取する人はワルファリンに耐性がある可能性があり、ワルファリンの効果を得るにはより高用量の薬が必要になります。
ワルファリンの副作用
ワルファリンの使用で起こり得る副作用は過剰な血液抗凝固であり、内部または外部を問わず軽度または重度の出血を引き起こす可能性があります。
したがって、出血は体のどの部分でも発生する可能性があり、通常は皮膚に傷がつきます。
最も重篤な形態の出血は、消化器系および脳における内出血です。
ワルファリンの使用により出血しやすくなるリスクがあるため、切り傷や転倒を避けるために細心の注意を払うことが重要です。転倒した場合や事故に巻き込まれた場合は、たとえ目に見える出血がなくても、医師の診察を受けてください。
出血の兆候がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。
- 自然に起こる歯ぐきの出血。
- 尿中の血の存在。
- 非常に濃い色の便、または目に見える血液の存在を伴う便の排出。便の色が健康にどのような影響を与えるかを調べてください。
- 鼻血。
- 吐血。
- 咳き込んで血が出る。
- 皮膚にあざの出現。
- 突然の視界の変化。
- 非常に強い、突然の頭痛。
ワルファリンの禁忌
ワルファリンの使用は、次の状況では禁忌です。
- 手術や出産の前後 24 時間以内。
- 腰椎麻酔または局所麻酔。
- 脊髄穿刺。
- 治療を遵守できない可能性のある人。
- 甲状腺機能低下症。
- 妊娠中は、胎児奇形、胎児出血、流産の危険性があるため。人工弁を装着した女性は例外となります。
- 不完全な（見逃した）中絶。
- 重篤な肝臓または腎臓の病気。
- 出血。
- コントロールされていない高血圧。
- 細菌性心内膜炎。
- 大動脈瘤または脳動脈瘤。
- 血友病。
- 胃の活動性（出血性）潰瘍。
- ワルファリンナトリウムまたはその他の配合成分に対する過敏症。
出血のリスク、PT/INR モニタリングの継続的な必要性、他の薬剤や食品による干渉を受けやすいため、ワルファリンは市場ではまだ新しい抗凝固薬に置き換えられています。抗凝固剤の種類、その目的、使用方法について学びましょう。
