排尿時の痛み、または排尿困難は、通常、灼熱感、膀胱が完全に空になっていない感覚、尿意切迫感、および場合によっては血尿を伴う症状です。主な原因は、膀胱、腎臓、尿道などの泌尿器系の構造に影響を及ぼす細菌感染に関連しています。
これらの感染症は、腸内細菌または性感染症によって引き起こされる可能性があります。前立腺、子宮、膣の問題も排尿痛を引き起こす可能性があります。
排尿時の痛みの主な原因と、それぞれの状況での対処法を見てみましょう。
膀胱炎
膀胱炎は膀胱に影響を及ぼす尿路感染症の一種であり、一般に大腸菌によって引き起こされます。この種の細菌は腸内に存在し、消化に関与していますが、尿路ではその存在が感染症と関連しています。
この感染症は女性に多く見られます。これは、女性の解剖学的構造により、尿道が男性よりも短く、肛門に近いため、細菌が尿路を汚染しやすいためです。尿路感染症によって月経が遅れているかどうかを調べます。
男性の場合、前立腺が大きくなり、膀胱炎の危険因子である尿閉が起こるため、50歳以降にこの感染症の頻度が増加します。男性の尿路感染症について詳しくは、こちらをご覧ください。
排尿時の痛みや灼熱感は膀胱炎の症状の 1 つであり、より頻繁に排尿する必要があります。排尿される尿の量は少なくなり、より重篤な場合には血が混じることもあります。膀胱や骨盤底（下腹部）領域の痛みもよく見られます。
何をするか
どの種の細菌が膀胱炎の原因であるかを調べるには、臨床検査で尿検査を行う必要があります。この情報に基づいて抗生物質による治療が行われますが、女性によく見られる再発を避けるために、抗生物質の投与量、つまり治療の回数、期間は正確に守る必要があります。再発または反復とは、治療を受けた後に再び尿路感染症が起こることです。膀胱炎の治療に最もよく使われる治療法を見てみましょう。
腎盂腎炎
尿路感染症が膀胱に影響を及ぼして膀胱炎を引き起こすのと同様に、腎臓にも影響を及ぼして腎盂腎炎を引き起こす可能性があります。腎臓は膀胱や尿道よりも高い解剖学的領域に位置しているため、これは上部尿路感染症と呼ばれます。
腎盂腎炎は片方または両方の腎臓に影響を与える可能性があり、重要な臓器で発生する感染症であるため、肺炎と同様に深刻な健康上の問題と考えられています。
腎盂腎炎における最大の懸念は、細菌が血流に到達して他の臓器に到達し、機能不全を引き起こすことです。幸いなことに、腎盂腎炎が早期に治療されれば、これらの細菌に対して非常に効果的な抗生物質がいくつかあるため、このようなことはめったに起こりません。
腎盂腎炎が再発する場合は、腎臓に線維症（瘢痕）が形成されるリスクがあり、腎臓の機能が損なわれ、慢性腎不全につながる可能性があります。
膀胱炎に非常に特徴的な排尿時の痛みや、膀胱が空のときでもより頻繁に排尿したいという衝動が腎盂腎炎でもみられることがあります。腎盂腎炎の典型的な症状は、発熱、腰の痛み、吐き気、嘔吐、全身倦怠感などです。尿の色が紅茶のように濃くなることがあります。
何をするか
治療はほとんどの場合病院で行われ、静脈から抗生物質が投与されるため、医師の診察を受けることをお勧めします。病院で抗生物質の投与を受けて自宅で治療を完了する場合もありますが、多くの場合、感染症と戦うために入院が必要です。
尿道炎
尿道炎は、膀胱から尿を体外に運ぶ管である尿道に影響を及ぼす尿路感染症です。性感染症細菌、特に淋病やクラミジアを引き起こす細菌は、尿道炎のほとんどの原因となります。しかし、大腸菌も単純ヘルペスウイルスと同様に感染を引き起こす可能性があります。
尿道炎の最も一般的な症状は、排尿時の痛みとより頻繁に排尿する必要性です。男性では、女性よりも黄緑色の分泌物が尿道から放出されることが一般的です。
何をするか
尿道炎の理想的な治療は、感染を引き起こす微生物に基づいて行われますが、尿の臨床検査によってその情報が得られるまで、担当の医師は、感染に最もよく関与する細菌と戦うことができる広域抗生物質を処方します。
感染が単純ヘルペスウイルスによって引き起こされている場合、治療はアシクロビルなどの抗ウイルス薬で行われます。
尿道炎の場合に性感染症が関与している場合は、治療の必要性を評価するために、感染者の性的パートナーの検査を受ける必要があります。
子宮頸管炎
子宮頸炎は、ほとんどの場合、性感染症の結果として、膣に通じている子宮の最も低くて狭い部分の炎症です。子宮の炎症について詳しくは、こちらをご覧ください。
最も一般的な症状は、おりものと生理の間または性交後の異常な出血です。女性の中には、排尿時や性交時に痛みを感じる人もいます。
子宮頸炎が治療されない場合、細菌が子宮頸部の上部に広がり、子宮の内膜の炎症である子宮内膜炎を引き起こす可能性があります。また、他の生殖器官にも影響を及ぼし、 骨盤炎症性疾患 (PID)を引き起こす可能性があります。
子宮頸管炎が突然発症する場合は、通常、クラミジアや淋病などの細菌感染によって引き起こされる急性のケースです。膣内の感染症（細菌性膣症）やトリコモナス原虫による膣炎も子宮頸部に広がり、子宮頸管炎を引き起こす可能性があります。
慢性子宮頸管炎は一般に細菌によって引き起こされるものではありませんが、婦人科処置、膣内に長期間放置された横隔膜（女性用避妊薬）、洗浄、コンドームのラテックスに対するアレルギーなどの他の要因が関係している可能性があります。
何をするか
25歳未満、複数の性的パートナーがいる、性交時にコンドームを使用していないなどの関連危険因子を持つ女性の急性子宮頸管炎の場合は、病気の原因微生物が特定されるまで、クラミジアや淋病に対する抗生物質で治療されます。感染が特定される。
必要に応じて、医師は検査結果が出た後に治療を調整します。子宮頸炎の原因が性感染症である場合、性的パートナーは検査を受け、必要に応じて治療を受ける必要があります。
ウイルス起源の子宮頸炎は抗ウイルス薬で制御できますが、治癒することはありません。単純ヘルペスウイルスは体内で不活性なままであり、免疫抵抗力が低下すると感染を引き起こす可能性があります。
子宮頸管炎の治療には3～6か月かかります。治療後は、感染症が治癒したかどうかを確認するために新たな検査を受ける必要があります。
前立腺炎
前立腺炎は前立腺の炎症であり、細菌感染 (通常は大腸菌)の結果として起こる可能性があります。
尿道の炎症（尿道炎）や性感染症、特に淋病やクラミジアの保菌者など、いくつかの要因が男性の前立腺炎発症リスクを高める可能性があります。
高いレベルの不安やストレスも前立腺炎を発症しやすくする可能性があります。これらの要因は尿道括約筋のけいれんを引き起こし、前立腺を刺激する可能性があるためです。括約筋の障害により、尿道から前立腺への尿の逆流が起こり、前立腺の内部組織が損傷される可能性があります。
前立腺の炎症過程により前立腺が腫れ、尿道が圧迫され、排尿時の痛み、悪寒、発熱、膀胱を完全に空にする感覚または不能感が生じます。排尿時に灼熱感や刺痛感があり、尿中に膿のような物質が混じることもあります。
前立腺炎の慢性例には、会陰痛（陰嚢の下）、睾丸、陰茎、骨盤底の痛み、射精時の痛みなどの症状が含まれる場合があります。 急性前立腺炎と慢性前立腺炎の違いをご覧ください。
何をするか
尿および前立腺分泌物が存在する場合は、その分析を伴う直腸指検査を行う必要があります。細菌によって引き起こされる急性前立腺炎は、重症度に応じて 2 ～ 12 週間抗生物質で治療されます。
泌尿器科医は、膀胱と前立腺の筋肉を弛緩させ、尿の排泄を促進するアルファブロッカーと呼ばれる薬を処方できます。炎症や痛みを抑えるために、抗炎症薬や鎮痛薬が処方されることがあります。
膀胱子宮内膜症
深部子宮内膜症（病気が骨盤領域の器官の深部まで達している場合）に苦しむ女性の 6 ～ 10% が、膀胱内の子宮内膜症の影響を受けています。これが起こると、子宮の内側を覆う組織である子宮内膜が成長し始め、膀胱の内部または表面で発達します。
この子宮内膜症の合併症の主な症状は、排尿時の灼熱感と痛み、より頻繁な排尿への衝動、および血尿の除去です。膀胱内に存在する子宮内膜細胞が子宮内の細胞と同じようにホルモン刺激に反応するため、これらの症状は月経期間中にさらに激しくなります。
何をするか
子宮内膜症は診断が難しいため、専門医の受診をお勧めします。この場合の最も一般的な治療法は、膀胱から子宮内膜組織を除去する手術です。子宮内膜症の診断にどの検査が使用されるかをご覧ください。
腎臓結石
腎臓結石は、尿中に存在する結晶が蓄積して腎臓または尿路に閉じ込められて形成される硬化した塊です。腎臓結石は症状を引き起こさない人もいますが、ほとんどの場合、背中から始まり、腹部を下ってへそに向かって広がる激しい痛みを引き起こします。
この痛みはけいれんの形で現れます。つまり、急激な痛みの後に軽減されます。痛みは非常に激しいため、吐き気や嘔吐を伴うことがよくあります。
腎臓結石は、尿中の水分が不足している場合、および/または高濃度のカルシウム、リン酸塩、シュウ酸塩、またはシスチン塩が存在する場合に形成されます。
一部の人々は、尿の流れが減少したり、さらには遮断されたりして、尿意の増加や排尿時の痛みを特徴とする尿路感染症にかかりやすくなります。腎臓結石に伴って発熱や血尿が起こることもあります。
何をするか
腎臓結石の発症中は、水分摂取量を過剰に増やすことはお勧めできません。多くの場合、尿の流れが減少したり遮断されたりするため、腎臓内の圧力が上昇し、痛みが悪化する可能性があります。
危機に陥った場合、医師は腰の激しい痛みを和らげるために鎮痛剤と抗炎症剤を処方します。どの薬が最も使用されているかを確認してください。砕石術は衝撃波照射技術であり、結石を断片化し、尿からの排出を促進するために推奨されます。場合によっては、破砕後に結石を除去する手術が必要になる場合があります。
膀胱結石
膀胱結石は、腎臓結石と同様、塩の結晶で構成された形成物です。前立腺に問題がある男性や、膀胱を空にするのが難しい人は、この問題にかかりやすいです。
尿が膀胱内に長時間滞留すると、結晶が凝集して結石が形成される可能性が高くなります。
膀胱内の結晶は腎臓から発生し、尿路を通って腎臓に到達することもあり、このプロセスは一般に激しい腎疝痛を引き起こします。場合によっては、尿道を出る前に結石が膀胱内に閉じ込められてしまうことがあります。
膀胱結石は排尿時に灼熱感や痛みを引き起こします。さらに、人は切迫した排尿の必要性と膀胱が不完全に空になっている感覚を感じます。場合によっては、尿中の血の存在に気づくこともあります。
何をするか
結石が小さい場合は、特別な治療を必要とせず、痛みを和らげるだけで通常は自然に除去されます。
前立腺疾患や膀胱機能障害のある患者に一般的に存在する大きな結石は、衝撃波照射技術または最新のレーザー技術を使用して破砕する必要があります。場合によっては、砕けた結石を除去する手術が必要になることもあります。
アレルギー
排尿時の痛みは、膣内で使用される製品または物質に対するアレルギー反応の症状の 1 つである場合もあります。たとえば、痛みは、とりわけ、パッド、ウェットティッシュ、石鹸、香り付きトイレットペーパー、潤滑剤、コンドームのラテックスなどに対するアレルギーに起因する可能性があります。
これらの物質は局所的な炎症を引き起こしたり、膣のpHを変化させたりする可能性があり、女性を真菌感染症にさらしやすくしてカンジダ症や細菌感染症を引き起こし、細菌性膣炎を引き起こす可能性があります。
アレルギー症状がある場合は、排尿時の痛みに加えて、膣の発赤やかゆみの症状が見られることがあります。
何をするか
他のアレルギーと同様に、反応の引き金となる物質（トリガー）を特定し、その使用を中止する必要があります。医師または婦人科医に相談して、どの親密な衛生用品が最適であるかを確認し、その領域に感染症が存在するかどうかを確認することをお勧めします。感染症が特定された場合、治療には抗真菌薬（カンジダ症）または細菌性膣炎の場合は抗生物質が含まれます。
膀胱がん
膀胱がんは、膀胱の内側を覆う細胞に定着する腫瘍の形成によって引き起こされます。最も一般的なタイプの膀胱がんは移行上皮がんと呼ばれ、膀胱、尿管、尿道の内側粘膜の内側を覆う尿路上皮細胞で発生します。
この状態を治療しないと、がん細胞が膀胱の筋層を貫通して外側に到達する可能性があります。そこから悪性細胞がリンパ節や血流に広がる可能性があります。
このタイプのがんに関連する主な原因は喫煙です。これは、タバコに含まれる有害物質が腎臓で濾過されて尿中に除去され、膀胱に損傷を与えるためです。
通常、最初に現れる症状は血尿であり、続いて灼熱感、痛みと尿意切迫感、脚の腫れ、意図しない体重減少、食欲不振、貧血、疲労感が続きます。
何をするか
治療法は重症度に応じて異なるため、膀胱がんに対する標準的な治療法はありません。
考えられる治療法の 1 つは、腫瘍が臓器の表面にある場合、内視鏡的に腫瘍を除去する手術 (内視鏡的経尿道切除術) です。腫瘍がより深い層にとどまっている場合は、膀胱部分切除術と呼ばれる手術で膀胱の一部を切除する必要がある場合があります。ただし、腸ループの一部を使用して新しい尿貯留槽を構築し、膀胱を完全に切除する必要がある場合もあります (根治的膀胱切除術)。
一部の患者は、手術後、腫瘍から剥がれた可能性のある細胞を除去して転移の発生を防ぐために数回の化学療法を受ける必要があります。